第107章 你們都錯了

  康鴻這番說得董浩天還是有些不自在，扭頭過來上下打量了一下康鴻，他還是第一次觀點被康鴻直接否掉，沒有類似的經曆，一時接受不了，不過畢竟是大教授，有涵養，雖然心頭不高興但隻是點點頭說道：“你把我們都否決了，那能不能說說你的觀點？

  康鴻說道：“董教授，您的意見已經相當接近真相。我認為這個病曆屬於肝髒巨大囊腺癌病肝內轉移。”


  眾人聽了之後都沉默不語，大家都在思考康鴻的判斷。


  董浩天說道：“原發性腫瘤，一般多發於卵巢或者胰腺，這個病人是男性。康醫生的話提醒了我，我以前曾經做過幾例胰腺囊腺癌，當時手術之前影像學就提示肝內囊性占位性病變，我就有這個懷疑了。後來做手術之後發現了胰腺囊腺癌合並肝內轉移，證實之前的懷疑是對的，所以我修正一下我的觀點，病人應該是肝轉移性囊腺癌。康醫生謝謝你，是你讓我找到了答案。雖然你的觀點跟我還是有區別。”


  能夠叫一位老教授和主任醫師當著眾人的麵承認錯誤，並且正確答案還是康鴻提醒之下得到的，這已經是給康鴻莫大的麵子。可惜康鴻並不吃這一套。


  康鴻繼續平靜的說道：“這不是肝轉移性囊腺癌，也不是胰腺囊腺癌合並肝轉移。很簡單，ct顯示病人的胰酶有異常，臨床顯示他也沒有肝內轉移癌。”


  董浩天沒想到康鴻再次否掉了他的觀點，臉上有些掛不住，說道：“康醫生，這個也錯了嗎？難道隻有你的肝髒巨大囊腺癌並肝內轉移才是正確的？”


  “是的。”


  “何以見得？”


  康鴻說道：“肝囊腺癌非常罕見，很多醫生並不認識，所以你們不認識，也並不奇怪。”


  這幾句話讓在做的人麵麵相覷，你這話啥意思？世人皆醉唯你獨醒？太狂妄了吧！


  康鴻平靜的說道：“我沒有輕視大家的意思，或者是說這種病很罕見，大家都注意不到，這也沒有什麽稀奇的。包括我也是最近查閱了一些文獻，我才知道這種病該怎麽鑒別。我們的影像學檢查已經幫我們提供了清晰的腫瘤影像來診斷這種腫瘤，比如b超你們可能沒有注意看。”


  康鴻對負責顯示光學資料的技術人員說道：“麻煩你把病人的b超圖片投影到銀幕上。”


  屏幕很快顯示了b超結果，康鴻解釋說道：“b超顯現出來的它獨有的特征，肝內囊性占位性病變，囊壁厚薄不均勻，有狀突起，囊內有不規則強光團和散在光點漂浮，呈現混合回聲，後壁的回聲增強，附近管道被推擠移位，另外大家請看ct。”


  技術人員又將ct結果也顯現在屏幕上。


  康鴻說道：“ct平掃顯示肝內圓形或橢圓形的低密度的影，ct見右囊壁有菜花樣腫塊突向囊腔，增強掃描囊壁呈不規則增強，厚薄不一，囊壁突出的腫物明顯強化，顯示更清楚。”


  康鴻又仔細做了介紹，最後總結說道：“這個病人b超和ct診斷為肝囊腫，大家仔細看看ct片，這種診斷是不成立的。因為巨大囊性腫塊與肝相連接的一邊囊壁凹凸不平，邊界不清，符合肝囊腺癌的影像，這和一般的肝膿腫是不一樣的。雖然區別非常小，但是由於我說了這種病太罕見，檢驗科的醫生也未必會產生警惕，而且我們又太過於依賴影像學檢驗結果，從而不自覺的認同這種結果，這實際上是錯的。”


  這個病因為十分罕見，所以在座的醫生並沒有深入研究，對康鴻所說的這一些鑒別，他們實際上並不知道是否準確，因為他們並不知道標準答案，所以一個個麵麵相覷，相反駁卻又找不到依據，因為他們對這種病不了解。


  雍興安見眾人表情比較尷尬，說道：“小康你坐下。”


  康鴻坐下之後，雍興安說道：“這也隻是他一家之言。康醫生臨床經驗比較少，說得不一定準確，大家僅供參考。”


  眾人的表情頓時明朗下來。對呀！一個小小住院醫師，在這摻和什麽？大家都弄錯了就你一個對了？這太小瞧人了吧。


  特別是消化內科的主治醫師蔣醫生，雖然有些不樂意，但他勉強笑了下說：“康醫生的話真是別出心裁，讓我們有了一些新的思路，但是包括我不是很讚成這種觀點。畢竟從概率學角度來說太小，不可能出現這種情況的。給病人看病如行軍打仗，當然要從病人可能的病情來製定應對之策，而不能對不會出現的情況采取應對措施。麵麵俱到沒錯，但眉毛胡子一把抓也是不行的。”


  他的發言得到了不少醫生的讚同，連連點頭，魏鈞等幾個人還帶著些許的奚落的眼神瞧著康鴻。


  段榮也笑了，笑著說：“是呀，對於康醫生的說法，我覺得很新穎，很有道理，你們要慎重考慮。不過我也同意蔣主任的話，治病要從病人最可能的病著手，製定應對之策，不能顧此失彼，也不能舍本逐末，我總結了一下今天大家的觀點，看來大家多數人的意見，都比較認可董浩天教授的觀點——認為這是一種多囊癌。我也傾向於讚同這種觀點。如果是這樣可能就需要手術治療了，所以……”


  他扭頭望向身邊坐著的雍興安：“病人是不是轉到你們普外科做手術？”


  雍興安點頭說道：“是，我也比較讚同多囊癌這樣的診斷可以。把病人轉過來吧，我們安排馬上手術，經手術探查。如果的確是多囊癌，那就做囊腫開窗或者類引流。常主任，這個手術你來吧。”


  他目光放向了常秋，常秋點頭說道：“好的。”


  “具體手術成員你來定，從你們小組中挑就行了，到時候結果給消化內科的領導們反饋一下。”


  “好的。”


  散會之後，常秋出來把姚誌明和康鴻叫到了自己辦公室，說道：“這個手術，你們倆做我的助手吧。”


  兩人當然都點頭答應。康鴻說道：“常主任，有件事我可能要提醒一下。”


  “你說。”


  “我查閱了病曆資料，我懷疑手術中有可能會出現大失血，因為瘤組織極其的脆弱，一旦被強製摘除的時候會造成創麵出血不止，而且是難以愈合的，這是一處難以停止的一種大出血，我看過類似的文獻，所以咱們最後還是多備些血，預防萬一。”


  常秋點頭說道：“行吧，你去通知輸血科，準備個一千毫升吧。”


  康鴻搖頭說道：“肯定不夠，至少要三千。”