第106章 逐一排除
眾人聽他說得如此肯定，都有些意外，目光都望向了他，康鴻接著說道：“檢驗肝包囊蟲病最關鍵的是i試驗，我看資料已經做了類似的試驗，是陰性的，這個試驗對肝包囊蟲病有很強的特異性和敏感性，但是結果是陰性，而且是酸性白細胞也不高，b超沒有看見肝子囊壁強回聲，掃描也沒有環形或者半環形的鈣化影，這就缺乏包囊蟲病的影像形態學特征，所以綜合這些已經完成的資料來看，基本可以排除肝包囊蟲病的可能性。”
說著他微微鞠躬，然後坐了下去。
會場一片安靜都不說話，因為在場的絕大多數醫生對肝包囊蟲病都不了解，也不知道康鴻說的到底對不對，隻是康鴻一個小小住院醫生，他的話當然也引不起多大的反響，不少醫生表情都是漠然，對他的話並沒有用心的在聽。
雍興安卻很肯定的點頭說：“康醫生說的非常準確，i和影像學都不支持這種判斷，我覺得都非常到位。肝包囊蟲病基本上可以排除了。”
蔣醫生的臉色有些難看，因為這個觀點是他精心準備的，沒想到康鴻直截了當給他否了。
他是主治醫師，都三十多歲了，康鴻也不過二十來歲，一個小小住院醫師居然敢當著這麽多人的麵直接否定他的判斷，臉上有些掛不住，但是想找些理由來反駁，可他對肝包囊蟲病了解並不多，竟然找不到足夠有力的論據支持來反駁。
段榮衝著康鴻微微點了點頭，說道：“謝謝康醫生，我們繼續，哪位還有什麽新的觀點？剛才康醫生就不是肝包囊蟲病提出了他的意見，其他同誌有沒有不同的意見，或者有沒有新的觀點？”
姚誌明說道：“我來說一下吧，這個病人我覺得有點像阿米巴肝膿腫，病人以前有痢疾病史，我看過他的影像學檢查——肝內液性腫塊，所以我覺得病人很可能是阿米巴肝膿腫。”其他人也都點頭，即便有不同意見也不想當麵反駁。
於是段榮又說到：“還有其他意見嗎？大家時間都很寶貴，別浪費在沉默上。”
不少人都笑了，董昊天是普外科老資格的主任醫師，也是五十出頭了，他現在先喉嚨說道：“我說說我的觀點吧。我覺得病人更像是一例轉移性肝腫瘤，而且是實體性腫瘤肝髒轉移。”
董昊天在普外科相當有威望，雖然他沒有行政職務，但他是主任醫師，又有豐富的臨床經驗，所以他的話立刻得到了所有的醫生的重視，都聚精會神的聽著。
董昊天從實體性腫瘤肝轉移的概念、病因、臨床特征一一道來，當真是如數家珍，讓人仿佛又回到了大學的時光聽教授講課的樣子
他滔滔不絕講了小半個小時才收尾，實際上講的都是些概念和理論上的東西，結合這個案子，本身研究的不多。
他說完這一通之後，眾人又都陷入沉默，誰都不想狗尾續貂。段榮又催了幾次之後還是沒人說話，於是說道：“既然咱們消化內科請普外科來會診，普外科的同誌就不要謙虛了，說一說各自的意見。”
魏鈞說道：“那我來說兩句吧，我覺得病人很可能是肝內陳舊性血腫，因為病人如果有外傷導致肝內血腫，隨著時間的延長，它會被分解吸收液體成分，從而包裹形成囊性的包塊，b超顯示沒有回聲或者低回聲區，ct顯示邊界不清楚的圓形或橢圓形低密度影，這些都證實我的推測，所以我覺得他是應該是一個陳舊性的血腫。”
又有幾個醫生點頭讚同，等他說完之後，常秋才說道：“我也說兩句吧，我覺得病人很可能是一個先天性的肝囊腫。這種病分為孤立性和多發性兩種，多發性肝囊腫，百分之五十左右的病例伴有多囊腎或多囊脾。ct顯示肝內單發或多發性圓形或橢圓形的邊界光滑，界限清楚，絕大多數囊壁不顯示，增強掃描沒有增強的效應。有些肝囊腫很大的時候就會出現壓迫症，病人就是這種情況。”
常秋的分析得到了大家的認可，眾人基本上都點頭，覺得他的分析很有道理。
雍興安說道：“很不錯，大家的發言都有道理，這是我們普外科的就診意見，看看段主任還需要我們提供什麽幫助，盡管開口。”他的話基本就是表明態度，提示會議可以結束。
現在就等段榮發言會議結束了，但段榮隻是點點頭，望向康鴻說道：“你們還有一位同誌沒有發言吧，就是康醫生。雖然他剛才說了幾句，但那是針對肝囊蟲病來說的。他自己的觀點還沒說，能不能讓他也說說？”
康鴻堅守著常秋的提醒，不點將不說話。現在點到他，他便把目光望向常秋，見常秋微微點頭，表示他可以說。於是康鴻站了起來說道：“我覺得這個並不是先天性肝囊腫。”
常秋一怔，這什麽操作，我讓你起來發表意見，不是讓你一上來就反對我。
常秋的同情者包括對麵的董醫生，尤其是對麵的蔣醫生，他們有一種同病相憐的感感覺，同時都生氣地瞧了瞧康鴻，心想這個康醫生看樣子天生就是一個刺頭，不管誰的意見都要反駁兩句。看來康鴻並不是專門針對自己，常秋想通這一點，他心情頓時好了不少。
康鴻接著說道：“我也不同意肝內陳舊性血腫的意見，病人不是肝內陳舊性血腫，是因為我詢問過病人，他從來沒有受過外傷。哪來的肝外傷陳舊性血腫，沒有病史支持。”
魏鈞被康鴻無情打擊很多次，已經習慣了，搖搖頭不說話。
康鴻接著說：“這個病也不是阿米巴肝囊腫，因為病人沒有發熱出汗等任何炎性中毒的症狀，血細胞也不高，血沉不快。大便中也沒發現阿米巴原蟲，囊性的低密度區ct值低於膿液的ct值，所以這個病可以排除。”
姚誌明說道：“康鴻你厲害啊，把我們一個個全都槍斃了，隻剩下董教授的。難道你支持董教授的意見？認為是腫瘤肝轉移嗎？”
康複搖搖頭說：“這個也不能成立。因為病人中央壞死液化形成囊性病變，ct平掃呈現雙重輪廓影，增強掃描能夠顯示密度區的特征。這些才是實體性腫瘤肝轉移的典型特征，但是在本病例中病人沒有這些特征，而且病人沒有腫瘤病史，所以它不是實體性腫瘤肝髒轉移。”