第123章
第123章
「你好，你是XX床病人吧？」
「這次來住院，是因為什麼不舒服呀？」
「吃飯怎麼樣？有沒有噎著的感覺？」
「你平時活動量怎麼樣？一口氣能上三樓嗎？」
「最近體重怎麼樣，瘦了幾斤？」
「有什麼過敏的藥物或者食物嗎？」
劉棟詢問著他們的疾病情況，目的很簡單，就是把病史收集全，這樣做診斷和做醫療決策的時候都有的放矢。
雖然住院單子上大致寫了門診醫生的初步診斷，但是住院之後，有了比門診更加充裕的時間，那麼，病歷就要書寫好，不要馬虎，這都是必需的！
而圍繞著住院單的診斷名稱，開始有技巧的詢問病史、查體和收集外院檢查報告單和影像資料，就是住院醫師的基本功。好的住院醫師，不被病人或者家屬的話帶跑偏，而且還會引導談話，在最短的時間內把自己希望獲知的答案問清楚並且記錄好；而且還在中間穿插著回答病人或者家屬的問題，使得他們儘快明白自己該做什麼？而且極大的消除碎片化找自己詢問的事情。
這三個人都是胃癌。
胃癌是比較常見的惡性腫瘤，在國內的消化道腫瘤中新發病率佔據第二位。早起的癥狀並不典型，上腹部不適、進食后飽脹噁心，這和消化不良也挺像，所以對於診斷早期胃癌幫助有限。而晚期胃癌，會有消瘦、體重下降等明顯的異常。更有甚者，會出現一些相關的併發症，如胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等，都是需要及時處理的情況。
這三個人，還真是把這幾件都佔全了。
第一個人，是有這種腹部不適，但是開始的時候，他沒在乎，家裡人也沒當回事。直到他偶然之間關注了一位消化腫瘤大咖的社交平台，那是個發送狀態或者評論的平台。
而這個大佬最熱衷的事情，或者說最推崇的事情，就是腫瘤早篩。
按照她的說法，「目前能『預防』的癌有肝癌和宮頸癌（疫苗），早癌篩查只能預防部分腸癌（腸息肉如果及時切掉，可以阻止癌變），其他癌通過早癌篩查只能降低死亡率，常見癌的篩查治癒率高達 90%以上」
這個人歲數在三十五歲以上，有這種不適，還反覆發作，按照那個專家的科普，是值得先做一次胃鏡的。猶猶豫豫，想來想去，最終健康的想法（怕死）佔據了上方，於是，約了個無痛胃鏡。
然後，胃鏡就發現，胃裡面長了個東西，好在不算大，也不算深。目前是取了活檢，病理證實是胃低分化的腺癌。於是，被內鏡醫生介紹到普通外科尋求手術治療的機會。
這是個幸運的人，問病史的時候，他還說做完手術要去京都當面謝謝這個專家，雖未蒙面，也屬於「救命恩人」。
胃癌的早期診斷是提高治癒率的關鍵。最有效的診斷方式是胃鏡檢查，確診方式是胃鏡活檢病理檢查。
胃癌的治療是以手術為主的綜合治療。根治性手術的原則是徹底切除胃癌原發灶，按照臨床分期標準清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。化療是胃癌重要的治療方法，進展期胃癌根治術后無論有無淋巴結轉移均需化療，最常見的方案是多種化療藥物的聯合治療。現在免疫治療方案也開始進入了胃癌治療的選擇之列，但是預后好壞，還是要看處於哪個階段！
「早癌篩查勢在必行，功不可沒！」 第一個病人，繼續完善一些手術前的檢查，排除掉手術禁忌症，就可以安排手術。而且根據初步的檢查，大概率是個早期的胃癌，可以施行胃部分切除術的根治性手術方案。
第二個病人，就沒有那麼幸運了。
這個人和第一個人在疾病診斷上有些像，但是他的檢查主要是因為醫生義診到過他單位附近的社區，當時有些不舒服的他諮詢了醫生后，醫生極力建議他做個胃鏡。
雖然工作繁忙，但是身體的不適已經影響到了他，所以他抽空去做了一個普通胃鏡，不是無痛類型的，就是為了能夠做完胃鏡就回去繼續工作。
而胃鏡不出意外的發現了意外，胃壁上長了東西。
因為他是清醒的，所以內鏡醫生還把胃鏡的顯示器調了調角度，讓他側臉看了一下，一旁的助手還用手指了指病灶的位置。
等待病理期間，他更拚命的加班工作；病理出來后，他也是繼續拚命的加班工作。
那段時間，同事們都送他一個外號，「拚命三郎」！
結果一來二去，身體明顯消瘦，體力不支，暈倒在了工位上，然後送到醫院，才算開始治病。
劉棟問病史的時候，看到他拿著3個月前的胃鏡報告和病理單，非常詫異，問他，「這是腫瘤，你知道不？」
躺在床上的他說道，「知道。」
「那你知道還不趕緊治病，不要命了？」
「唉，我一想到工作這麼忙，排不開時間，就想著趕緊忙完這個項目，然後休個假來治療。結果發現，活是干不完的」
「忙起來的時候，一心撲在了工作上，完全忘記了我都得了『胃癌』了」
「醫生，我是不是沒有多少時間了？」他捂著臉開始哭了起來，少半晌，抽泣聲停住，他繼續說道，「如果我早來治療，是不是會好很多？」
劉棟有些無語，這還是第一次在現實世界看到這樣的無知之人，或者說是掩耳盜鈴之人。
但是身為醫生的職責，還是要回答病人關於疾病的問詢，而且考慮到之後治療的依從性，還不能講的太直白，太直白，怕嚇著他，反而不配合治療，而不配合治療會繼續引發惡性循環！
「你現在主要是身體太虛弱了。胃癌是個消耗性疾病，你也知道，胃是消化食物的主要器官，這裡有了疾病，飯都吃不進去，那還能好？」
「咱們這次住醫院，要做些檢查，一方面是看看你整體的身體狀況怎麼樣？另一方面是系統的查一下，看看疾病有沒有進展.」
「你還年輕，調理好身體，把檢查做完后，由我們的主任醫師再給你制定個體化的治療方案！」