第17章 心要穩，手要狠
第17章 心要穩，手要狠
到了關鍵步驟，就見宋大川接手過來，邊做，邊講解道：「這個手術的關鍵有兩點，一是要遊離的充分，把錯構瘤外露的部分暴露出來；二是把動靜脈遊離出來，萬一大出血也好及時阻斷，化危為安.」
乾淨利落的幾下子，他就把腎門部的動靜脈和輸尿管都分離的清清楚楚，用帶子先把他們區分開。
「接下來，就是關鍵步驟，大家提起精神，千萬不要掉鏈子。」宋大川道，只見他用「臨時血管阻斷夾」把主要供血的夾閉，提醒護士開始計時。
這種臨時阻斷腎臟供血，是為了手術時減少出血。有研究證實，短時間的阻斷對於腎臟功能是沒有損害的，只有長時間的阻斷才會導致腎臟缺血。
而那種遇到突發情況，必須要阻斷時間很長的情況，一般也會做些預防的措施，例如腎臟周圍放些致冷的物質，或者中間停止操作，臨時打開阻斷夾讓充血一會。
但，接受度最高，對病人的腎臟影響最小的還是剛才提到的，在最短的時間內，快速的完成操作。
阻斷了供血的血管后，宋大川接著沿錯構瘤的邊緣實施手術。因為是良性腫瘤，所以這個腫瘤的手術方式在不同的醫學中心可能略有差異。一是傳統的按照腎腫瘤保留腎單位手術的手法，沿著錯構瘤的邊緣、帶著一點正常腎臟組織，把錯構瘤完整切除。另外的方式，則是在錯構瘤範圍內切除，可能有點殘留，但良性腫瘤對於完整切除、惡性腫瘤的那種無瘤原則要求沒那麼高。
具體情況還是按照腫瘤的大小、手術實施的難易、權衡保留下來的腎臟功能和複發的利弊等，綜合確定手術的方式。
劉棟不禁聯想到，很多事情是類似的道理。就好比開車變道時，要提前打方向燈提醒後方車輛前車準備變道了——這就相當於要提前為可能發生的事情做好預先的準備。然後速度要快、變道要緩——速度快，才能不被後車追尾，變道要緩，是讓後方車輛看到後有一定的反應時間。如果速度慢、變道急，那真是可能釀就追尾的慘劇。
宋大川和張斌兩人今天的操作，就給劉棟很大的啟發。
人體內的再次或多次手術，可能會因前面的手術發生粘連、炎症等，解剖界限看不清楚。但是人體的某些沒動過的部位、沒受影響的部位的手術，解剖間隙是存在的，而除了避不開的地方，其他的順著解剖層次進行手術，一方面可以減少對器官、組織的損傷，另一方面出血少、層次分明就好找，速度自然就快了起來。
而關鍵部位，要提前做好危險發生的處置預案。在危險發生的時候，更要膽大心細，眼明手快！
或者更確切地說，是「遇到危險時，心要穩，手要狠。」
這個「狠」字，不僅是說要快，更是說抉擇也要快。尤其是大出血或其他的危險情況時。
順利的做完錯構瘤剜除術，然後就是止血、沖洗和把這些液體都吸引乾淨
「宋主任，您的活真是又好又快！」今天的器械護士劉佳誇讚道。
宋大川哈哈一笑，回應道：「男人，在美女前都是要雄起的嘛。這個時候不行，那就什麼時候也不行了啊。」
說著，把主刀位置讓了出來，對著張斌和劉棟說道：「其他的，你們倆來繼續做，沒問題吧。」
「沒問題，沒問題，這些都做了多少遍了。」張斌趕緊回應道，他面色嚴肅，心中卻猶如老和尚念經一樣寧靜。劉棟的一助配合的不錯，他做起來也很是輕鬆。
張斌完成了腹膜后腔的關閉，正準備繼續。
劉棟想起他的任務，趕緊主動請纓，道：「張老師，您也忙了一天了，皮膚皮下的縫合我來就行，做的不對的地方您批評。」
張斌想起劉棟在手術中的表現，以及科室內朱國梁的評價，大概還是放心的。
他把持針器和鑷子交給劉棟，順手拿起剪刀。 只見劉棟熟練的繼續了縫合，全程器械操作，先皮下、后皮膚，縫合、打結都是又快又穩，間距保持的非常恰當。
縫完皮下時，張斌還特意檢查了一下，發現縫合的相當好，暗自感慨：這還真是遇上祖師爺賞飯吃了。
「劉醫生的皮膚皮下縫合操作的真好。」劉佳對著劉棟說道，「除了劉醫生外，沒見過其他實習醫生這麼漂亮的操作，有些住院醫生做的也沒這麼快。」
「完成了。」劉棟熟練的打好最後一個結，剪線。無菌敷料包紮好。
然後，和手術室其他人一起把病人體位從腰部墊高的斜卧位，改成平卧位。
等待麻醉醫生拔管、病人清醒后就可以送回病房了。
抬頭看了一眼手術室的表，發現已經是凌晨2點。
看來得睡在值班室了。
對於夜間做急症手術的，如果到了後半夜，大多數還是會在手術室洗個澡，更換一套乾淨的洗手衣，然後直接套上白大褂，就可以回值班室睡覺了。
當然，泌尿外科是這樣的情形，乳腺外科、甲狀腺外科更少。普外科、兒外科、神經外科又是另一番接著乾的狀態，創傷骨科、手足外科則是常規忙碌的狀態。
不同的外科，命運也是不同的。
劉棟想起看過的電視劇，主角要麼是神經外科的，要麼是急診科的，要麼是心胸外科的，當時還在網上討論，為什麼其他的內外科就那麼不出鏡？
討論來、討論去，他最終還是覺得以下原因比較中肯。
首先，國內的醫療劇，大多還是披著醫療外衣的都市愛情劇。男女主在哪個科室其實無所謂的，但是劇情需要，要有好多的故事，而急症相關的故事比較多。
其次，這些故事比較簡單，除了不能血腥成分的外，其他的都是常規情況，不像泌尿外科、婦產科、乳腺外科這種容易漏點，萬一需要打馬賽克、甚至被刪，就尷尬了。
最後，像美劇、英劇裡面還有很多涉及到醫學倫理的內容，而國內的醫患關係本來就比較敏感，除了蓋棺論定的幾個案例外，其他的可能都並不適合大眾的口味。
這個時候，病人終於清醒了。劉棟把她護送回病房，再次囑咐術后要絕對卧床，不要下次，腰部不要用力，以免發生再出血的風險，在看到病人和家屬都明白了后，才放下心來。
對於疾病來講，手術非常重要，但是圍手術期的準備也是特別的重要。
邊走向洗漱間，劉棟不由得想到另外一個腎錯構瘤保守治療的病人，沒做手術，絕對卧床2周后好轉出院，結果出院后因為夫妻生活又來住院的故事.
大千世界，無奇不有。各種避免麻煩的囑咐，還是有必要多次嘮叨的.
求推薦，求收藏，求票票~~