第16章 扭個腰的事
第16章 扭個腰的事
劉棟緊跟張斌走了過去，和急診科值班醫生確認這個女士就是要會診的對象。
「你先去採集下病史，」張斌吩咐道，然後把CT插到熒幕上看了起來。
劉棟走到這個女士的床邊，問道：「你哪裡疼？多長時間了？以前還得過什麼大病.」
一會的工夫就完成了病史採集。
原來，這個女病人今年33歲，在家吃完晚飯後，剛開始做瑜伽，腰部稍一用力，就出現了劇烈的腰部疼痛。家裡人趕緊開車把她送到了醫院。
到了醫院后，先是憋尿做了個超聲，膀胱沒發現什麼異常，但是在一邊的腎臟上發現長了個瘤子，而且看樣子，現在已經破裂出血了。
做完檢查，家人扶著去小解一次，全是紅的，而且尿完再躺回床上，已經疼得比原來還厲害了。這可把一家人嚇壞了。
當即就決定，要轉院來這個地區最大的醫院。
就這麼個過程。
來了急診科后，急診科值班醫生是個很有經驗的高年資主治醫生。他知道，泌尿外科來會診了肯定還是要做CT的，最好是增強CT。這樣才最高效，最有利於病人。
當時看張醫生2人在忙著更換尿管，急診科醫生就直接開了檢查讓輔班醫生拿著加急單，陪同去影像科做了增強CT檢查。而且檢查出來后的第一時間就把泌尿外科的會診喊來了。
張斌看完片子，然後和劉棟說道：「你這運氣，在我們科的這些天真是賺到了。」
「來，看看這個平掃，以及增強CT，先不看報告，你有啥想法嗎？」
劉棟拿過片子，看了片刻，然後說道：「這個腎腫瘤有好幾種成分組成，這是脂肪，這些是血管.看樣子，應該是腎血管平滑肌脂肪瘤，也叫錯構瘤。」
他繼續說道：「這個是腎臟最常見的良性腫瘤之一，診斷的要點是瘤體有多種成分，找到脂肪成分的話，診斷起來就八九不離十了。」
張斌說道：「你小子知識掌握的不錯啊。這個病人還是很典型的，病史和影像片都典型。在臨床上比較難診斷的就是乏脂肪的那種類型的小腫瘤，和腎癌很難鑒別，治療決策就很難。這個病人，你會咋辦？」
他低下頭開始寫會診意見。
劉棟則開始思考，怎樣回答更加全面。
沉吟片刻，他回答道：「病人破裂出血了，肯定要住院，無論是手術還是暫時觀察都需要住院。」
「首先，應該絕對卧床，上心電監護，注意血壓情況，如果有休克表現要及時處理。還要下個尿管，不只是減少病人下床或者床上小便對於病情的加重，最主要還是觀察尿液的顏色，如果持續發紅那必須得緊急處理，如果顏色從深變淡，那樣會相對放心些。總的來說，是減少加重的情況，同時要注意有沒有急症手術的必要.
「其次，檢查貧血情況，如果重度貧血或者血色素持續走低，得輸血；還得預防性抗感染
「再次，這麼大的錯構瘤，哪怕這次保守治療了，還容易再次出血。不是每一次都那麼幸運，有的大出血可能會致命。聽說，有的病人下車扭下腰就破裂出血了。而且這病人這次也是做瑜伽發病的，總不能不活動了。所以情況穩定的話，要看她同不同意手術。也可以選擇介入治療。手術和列入栓塞各有優劣「
劉棟摸了下自己的頭，說道：「我就知道這些了。」
張斌說，「這些已經很不錯了，可以單獨和病人溝通了。」
把病人的家屬喊過來，大致的講了下什麼疾病以及推薦的治療方案。
然後這個家屬就走到病人身邊，和她小聲溝通起來。 病人還是腰痛很明顯，一直蹙著眉頭。
張斌把住院條開出來后，讓劉棟給病人家屬，囑咐他馬上住院。
在家屬趕去辦理住院手續時，張斌就回病房準備術前的一套材料，留下劉棟在病人旁守著，
剛開始，病人還老老實實的躺著，結果趁劉棟一個不留神，就見病人自己可能躺累了，往一邊側了下身，結果尿管顏色一下子變成深紅了，血壓也在降低，監護儀開始報警……
劉棟趕緊加快了補液速度，同時讓急診科醫生備血，給升壓葯，並催促檢驗科快點出結果。然後和張斌醫生彙報，準備做手術……
很快，一切準備就緒，病人血壓也勉強維持在90/60mmHg，基本上符合手術標準。
病人被推到房間后，全身麻醉，張斌還給今天的聽班宋大川副主任打了電話，說是一會過來。
然後刷手、消毒、鋪巾……
張斌邊做，邊說道：「腎臟的開放手術，大多採用的切口就是現在的這種腰部切口，和普外科或者肝膽外科的不太一樣。
「主要是因為腎臟在腹膜后腔，這種切口不進腹腔，可以減少對腹腔的影響，術后避免發生粘連性腸梗阻等合併症。直接在腹膜后腔操作，需要動的臨近的臟器組織也少一些。最主要的還是這樣暴露的視野也還可以，切口短一點。
「也有時候採取經腹腔的入路，看不同的手術者擅長或者說對哪種熟悉吧！」
劉棟一手拿著吸引器，一手拿著拉鉤，配合著張斌的操作。逐層分離，大紗布把分離過的組織壓在下面。
邊進邊調整，讓視野始終暴露的清清楚楚。
好的視野，是手術成功的一半。
在兩人的配合下，手術進展順利，逐漸就把腎臟顯露了出來。
這時宋大川正好刷手完畢，換上了手術衣。他現在了主刀位置，劉棟退到了二助的位置。
上台後，宋大川先是查看了下視野暴露情況，說道：「小張，你這手術挺熟練的了，帶著個實習醫生就速度這麼快的搞定了前奏。下面的你熟悉不？」
「小劉配合的好，您也說過，好的助手是手術的享受。我都有些羨慕朱國梁了。宋主任，我在上台前也複習過，讓小劉做一助繼續幫我，我把腎臟遊離遊離，關鍵的動靜脈那裡還得您上…」對於上級醫生給出的機會，張斌馬上介面同意下來。
外科就是這樣，願意放手的不多，上級醫生只有信任了你，才會逐步放一點點手。而且越是技術高超，能兜底的才會放手，兜不了底的，根本不敢放手。而這種上級醫生是最受年輕人愛戴的。
張斌繼續遊離著，而宋大川則聚精會神的看著，劉棟也順著主刀的操作，做好暴露視野，以及及時吸引掉液體的任務。
總體來看，視野基本上是乾淨清爽的，有一種層次分明的美感…
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