第14章 命運的作弄
第14章 命運的作弄
男性生殖系統的專科查體，劉棟非常熟悉。
不只是因為在學校時候系統學習過理論知識，在見習時聽帶教老師拿著模型細緻的講解過，更多的是因為，學習了這個后，在沒有實踐機會的時候，包括劉棟在內的幾乎所有男生都有些擔心自己會不會有問題，所以個個都偷偷的自己查了很多遍，還對照著圖譜、找了很多說明，直到確認沒問題才放鬆下來。
之後，這群未婚男人也時不時的摸幾下，檢查檢查有沒有發生問題。
而在檢查這個病人的時候，劉棟上手一摸，就發現不一樣。
這個男病人的下面略顯空虛，輕柔的觸診，發現兩側的蛋蛋摸起來都特別的小，質地也偏軟，雙側的輸精管能摸到，也沒有硬結，倒是正常……
又問了病人幾句，他小時候也沒得過「炸腮」（即腮腺炎）。
性激素檢查和染色體檢查已經抽血去做了，估計明天早上才能收到結果。
和病人繼續聊了幾句，得知他今年成年，並且剛剛結了婚，是因為不孕不育，所以和老婆一起來看病。
他老婆去了生殖中心的婦產科，而他來泌尿外科來看。
劉棟先是肯定了病人，道：「你這種做法是對的，男女都可能導致不孕不育，一起來看最為穩妥。」
然後鼓勵了幾句就讓病人離開了。
劉棟和王潔兩人討論了下診斷和治療，剛準備分開、各自行動。
就見到王潔組的主治醫師宋偉走了進來，他會診結束，聽說有病人，就過來看看。
發現病人已經離開后，宋偉對著王潔說道：「你來彙報下病史和查體，以及診斷。」
教學醫院這種查房式的考校經常存在，目的很簡單，看實習醫生對於疾病知識掌握的到不到位，如果回答正確，那麼帶教的老師也會放心的把病人的一些材料以及小操作等交給她，但是仍然會盯緊醫囑和操作。
但如果是那種「混子」，多次回答都表現的驢唇不對馬嘴，或者一問三不知，那麼帶教老師只能自認倒霉，除了很簡單的執行的活，其他的都不敢交出去，通過事必躬親、自己來幹活這種形式，來限制實習醫生的許可權。
醫療無小事，這都是很多的教訓總結出來的，馬虎不得。
王潔熟練的彙報了病史和查體結果，以及初步診斷「克氏綜合征。」 但是對於治療方面，只回答了大的治療原則。
宋偉見劉棟一直在旁邊，在王潔答不上來之後，就直接問他，道：「我聽小朱天天誇你，這個也是我們科的特色疾病，你來補充一下。」
劉棟笑著說道：「宋老師過譽了。克氏綜合征是個染色體疾病，正常人的染色體是 46 XY。但是克氏綜合征病人的染色體多了一條X，大部分呈現 47 XXY，少部分是46XY/47XXY。」
「蛋蛋是男性的生殖器官，克氏綜合征的病人，在青春期前蛋蛋中的間質細胞（分泌雄激素）、精原細胞、支持細胞（分泌男性生殖細胞調控因子）這3大類重要的具有功能的細胞出現了變性、凋亡。成年前出了問題，成年後除了少數嵌合體病人男性分泌液中有少量男性生殖細胞，絕大多數此類病人都找不到男性生殖細胞，自然就無法生育。」
「你繼續說，這類病人想生孩子，應該怎麼辦？生完孩子，應該怎麼辦？」宋偉接著提問道，「我知道你還是想在外科發展的，答得好你來給我當一助。」
劉棟趕緊順竿爬，表示了感謝。接著道：「男性分泌液中沒有看到男性生殖細胞，並不說明蛋蛋中就沒有男性生殖細胞生成。人體產生男性生殖細胞的部位是在曲細精管。克氏綜合征的病人的一線希望就在於這個生成部位是可能殘存生精功能的。」
「早就聽朱老師提到過，宋老師您做顯微生殖手術特別棒，給無數少精症、無精症家庭找到了男性生殖細胞，幫助他們圓了要自己孩子的夢想稱得上是咱這的'送子觀音』。」劉棟回答完問題，繼續對著宋偉誇讚其津津樂道的事迹。
宋偉聽的眉開眼笑，等劉棟話音停住后，自嘲道：「沒你說的那麼誇張，都是做醫療工作，為人民服務。婦產科的人家才稱得上『送子觀音』，咱們也就是『男科聖手』，還是自封的。」
停頓了下，接著說道：「你說的基本上都對。還需要補充2點，第一，手術的時機，既然你也提到了『滄海遺珠』得來不易，那麼就爭取現找現用，優點是找到了直接用，活力最強，數量最多。如果不用只能凍精，直接用的最大優勢就是避免了凍精，因為凍精在解凍的時候可能會損失一部分的活力和數量。
「但是缺點在於，女方也準備好了，萬一取不出來，需要提前想好怎麼辦？再次手術可能還是取不出精，那麼要麼提前申請志願者在男性生殖細胞庫捐獻的、也被稱作供精的，然後手術取不出來，直接用供精做試管嬰兒；要麼，女方凍卵或者浪費了一次排卵。
「第二，克氏綜合征病人的染色體有問題，手術找了，發現也找到了男性生殖細胞，那麼試管嬰兒會不會遺傳了這種染色體異常？這個是有數據的，理論上是有可能的，就像當初他自己的父母染色體正常，然後在形成過程中，發生了多一條染色體的情況。但是概率很小，比例低於5%。而且數據還顯示，通過顯微鏡找到的，大部分性染色體是正常的。懷孕后通過產前篩查也會再次確認是否染色體異常。所以，獲益和風險要讓病人都知情，做好準備，耐受一次，不留遺憾。」
宋偉感慨道：「都是命運戲弄人啊，醫生就是在上帝給病人關了一扇門的時候，幫著打開那扇虛掩的窗戶。」
劉棟和王潔對視一眼，紛紛笑道：「宋老師，您真有才！」
宋偉請咳兩聲，故作嚴肅的說道：「我們可是和生殖中心聯繫最緊密的親家科室。以前接觸的克氏綜合征的病人和家屬，總體來說還是沒那麼過度悲觀，甚至有些比較風趣幽默。臨床工作有時候還是挺有意思的。」
「劉棟，有沒有興趣讀男科的研究生？雖然錢不多，但是比較有意思的哦。這個病人的手術估計這周四就能安排，到時候你來感受下顯微外科手術「宋偉開玩笑的對著劉棟發出了邀約。
我儘力了，看著在審核中，然後就不斷的改，改，改…所以重複了。
通過後，我把其他的重複章節刪掉了