第十九章：中醫臨床思維，一講
前面講了葯、方、法、理，看完后對中醫有一個整體的感覺了，原來是這樣啊！
那如果遇到疾病我們如何來分析，如何來解決呢？前面講的這些東西夠不夠？如果我們面對病人，能解決問題嗎？
可以這樣講，如果能將前面的東西融會貫通了，再結合中醫教材，系統看看書，大多數疾病是完全可以拿下來的！
如果仍然拿旅行作為比如，可以說我們已經進行了一大半的旅程，接下來我將結合具體病例，結合道學，結合我們前面講的內容，來談中醫！
為了給大家鼓勁，我們先來看兩個案例。
第一個：幾瓣大蒜治好的急症
曾3月份的一個晚上，一位患者過來就診，訴咽喉腫痛，吞咽困難。發病已有一周，曾在衛生所靜脈給予抗生素治療三天，分毫無效。自購金嗓子喉片服用后，當時稍稍緩解，用藥之後反而加重，就診時聲音嘶啞，發音困難。
診脈：雙寸浮數而緊，雙尺沉細無力。舌尖紅，舌根白。四診合參，當為虛火上炎，復受寒涼，形成虛實夾雜之寒包火型無疑。當時已是深夜，如何能讓病人及時緩解病情？思慮片刻后，處以如下治療方案：
1、大蒜兩瓣，搗碎后外敷兩腳湧泉穴。
2、大蒜四五瓣，拍碎后，用開水泡茶喝。
患者有些疑慮，「能有效嗎？」
我說：「大蒜外敷，能將上沖之虛火向下引，引火歸源，病情及時緩解；大蒜泡水喝，能散喉部之寒邪，雖然只是幾瓣大蒜，但寒熱錯雜病機可以化解，放心使用！」
第二天患者複診，病已愈十之六七，咽喉已不痛，吞咽也不痛，聲音略有嘶啞，隨後開中藥三劑調理。
下面再舉個例子：
一位網友發現母親不斷的用手擦眼睛，詢問后得知，最近出現溢淚癥狀（就是老百姓俗稱的「風流眼」），戶外尤為明顯。初步查看后，淚小點帖附良好，淚道未見明顯阻礙。西醫對此沒有十分有效地解決辦法，后尋求我治療意見，我說了一個處方：
生牡蠣30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，車前子15克
煎服，日3次，患者按此方用了七天，癥狀好了一半。
隨後處方調整為：生牡蠣30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，車前子12克，菊花15克 酸棗仁15克 煎服，日3次。
又用了七天，患者室內室外都不流眼淚了，而且覺得眼睛看東西還要比以前清楚了。
從這兩個案例中我們可以發現，中醫治病的效果是很神奇的，並非所說的中醫慢，辯證準確，往往能收到意想不到的效果。
那麼我們想一想，為什麼這幾味葯治療「風流眼」會起效，他們是如何在人體產生作用的？
想通了這個道理，就可以解決一系列的問題了！
回憶一下我們前面章節講的內容：肝氣從人體左側上升、肝開竅於目、肝藏血，這三點我們在前面已經講過，下面我們結合修改後的地圖看看：
腎水隨著肝氣的升騰，能夠經過肝經上升，進入肝臟，滋養肝陰，補充肝血。
腎水隨肝氣上升入心，即能濟心火，同時也為補充心陰。
腎水隨肝氣上達於目，則雙目濕潤。
腎水在肝氣升發之力作用下產生的運動變化，是正向作用。
另腎主封藏，能夠收攝腎水，這樣不至於因肝氣升發，腎水升騰太過，這是反向作用。
一正一反，平衡協調，人體心、肝陰分才能保持平衡，雙目才能感覺正常，既不會幹澀，也不會溢淚。這是人體的生理過程，是生理之道。
如果腎虛，封藏力不夠，升發顯得太過，則水濕升騰，肝經被腎水所浸泡，只好借其所開之竅排泄，故出現溢淚了！
第一次處方：生牡蠣、枸杞子、白蒺藜、車前子
生牡蠣入腎，其性收斂，增強腎的封藏之力，從下焦入手。針對溢淚為治本，針對腎虛為治標；枸杞子補養腎精，針對腎虛為治本；車前子清利肝經水濕。
這三種葯相結合，則病情可以控制。用白蒺藜，因為沒有看到患者本人，老年患者，推測可能夾有肝風，所以加一味祛風的葯，這樣至穩至妥。如果臨證四診時無風證，可以不用此葯，上三味葯即可。患者服用七天後，病情只好了一半，按照常理，七天應該治癒，只好一半，說明除了腎虛之外，確有肝風，風為陽邪，易襲陽位，所以第二次處方加菊花，輕輕之品，清利頭目之風。
很多人對加酸棗仁不理解，車前子服用七天後，肝經水濕被清利的同時，容易出現清利太過，導致肝血生髮不足，連帶心血也會不足（肝不生心），用酸棗仁養心肝之陰，防止車前子用藥過久出現傷肝陰的副作用。
看完了第二個案例，我想說幾個問題：
1、車前子使用過久，傷及心、肝之陰，還有沒有其他的藥物也有這種情況？
2、流淚過多可以如此分析，那麼小孩子口水過多的問題如何分析？小孩子鼻子流大量濃鼻涕的問題？病人經常吐唾沫如何分析？
我們先來看第一個問題，車前子使用過久傷肝陰、傷心陰，這樣的藥物還有沒有？
回答是肯定，當然有！
還是讓案例來說話。
2009.11.12 日下午，一個老病號過來急診，就診時雙人扶入診室。患者下午上課時突發眩暈、嘔吐，視物旋轉，伴嘴唇、手指發麻，就診時仍不時噁心，切脈左寸細微若絕，右寸關浮郁有上越之勢，兩年前曾發過一次，醫院診斷為腦供血不足。結合脈象考慮為金侮火，即心陽不振，肺金侮之，進一步加重心臟氣血供應不足，導致大腦缺血缺氧，形成清陽不升，濁陰上逆的病機。急重掐右側內關穴，重按左手勞宮穴，意在調暢胸中氣機，改善心之供血，大約三分鐘后緩解，切脈，左寸稍細，與剛來時明顯增強，右寸關上越之勢明顯減弱，遂沖小柴胡顆粒一包服后，自行回家。整個過程前後大約十來分鐘。病人走後，細思病人病情，患者素來有心陽虛衰，心血不足，經常每月都要服上一兩付養血通脈的藥物才感到精力充沛，前幾天，單位發抗H1N1流感中藥三包，當時我觀其葯中有淡竹葉20餘克，患者執意要服，我不便明言阻止，今觀其脈，乃竹葉清心火、傷心陰之禍也！
竹葉清心火，利小便。
我們再想想經典名方導赤散，用生地、竹葉、木通、甘草治療心經火熱證，其中的竹葉、木通清心火、利水濕，生地養陰。既然用利濕葯，清熱利濕，為什麼又加養陰葯，難道不怕增加濕邪，抵消利濕葯的作用，使療效大打折扣？如果不用生地行不行？
絕對不行！
上面的例子就是使用竹葉所致；曾經有人用大量利濕通淋的藥物治療急性膀胱炎，三天後，患者尿頻、尿急好了，但出現心慌、心悸，在醫院做心電圖，心律不齊，早搏。吃倍他樂克幾天，控制不好，後來找到我，看了看前面醫生開的處方。患者服用大量利濕通淋的藥物，車前子、淡竹葉入心經，利濕通淋的同時傷了心陰，心血不足了，我讓病人吃了些酸棗仁、柏子仁，第二天就好了。
導赤散中的生地就有防止竹葉傷心陰的作用！
除了竹葉、車前子外，還有嗎？
還有，如燈芯草！
臨床中體會，凡是利濕的藥物，都有傷陰分的可能。觀其入何經何臟，就可明白將會傷何臟之陰。
藥物是雙刃劍，治病就是糾偏，就是折其病勢，短期可以，長期必傷臟腑，或傷陰，或傷陽……
能明白此理，則就不會做一個魯莽的醫生，就會感受到「醫術」是一種「藝術」！
為了加深印象，我們在看看其他利濕葯。
澤瀉，利濕的同時容易傷腎陰，不可久用，若久用必須要配養腎陰的藥物。六味地黃丸的配伍就是典型的代表。
桑白皮清肺火的同時容易傷肺陰，所以對於肺火旺盛，乾咳者，用此物時必須要配合養肺陰的藥物。即便是痰多者，久用，大劑量使用，仍需要考慮傷肺陰之弊端。
要成為一個高明的中醫，必須對每味葯了如指掌，這樣用藥才會不失偏頗，起效才能立竿見影。
說說容易，做到很難啊！
很多病人和醫生總認為中藥無副作用，其實，如果藥性用反，病人服後會出現明顯的不適反應，愚者自認為是起效反應，殊不知身體已傷。肝陽上亢的病人，即使血壓不高，柴胡用量也要少，而且其用意為反佐，否則，肝陽更亢！
大氣下陷的病人，縱然有嗝逆等表現，赭石、枳實、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷葉等也均要慎用，不是因為這些藥物毒性大小問題，而是藥性升降的問題。
也許你用枇杷葉將人治死了，自己還不知道！
腸道本有積寒，縱然心火亢盛，黃連、黃芩也要慎用，用時別忘了配上艾葉、茴香、附子、乾薑等！
藥物對人體造成不適就是毒性，藥物之所以稱之為葯，皆具有偏性，用藥不辯升降沉浮，動手便錯，治病不辨寒熱虛實，淡竹葉、車前子也能殺人，作為醫者，當慎之又慎！
火神派強調薑桂附，我們要看到補陽過度會傷陰，大劑量使用附子、桂枝，往往會傷及心陰，導致心血不足。附子導致心律失常就是傷了心陰，如果劑量盲目加大，有時還會暴亡。
心臟就好像一個油燈，你將燈火燒得很旺的時候，光亮是很大，但卻消耗了大量的油，補充燈中的油才能使火光持續，不然的話，結局一定是油干燈熄！
從太極來看人體，太極動而生陽，靜而生陰，只有陰陽的不斷轉換補充，人體這個大太極才能正常運行。
夏天固然萬物生長旺盛，但如果一年四季都是夏天，萬物的生命反而會過早衰亡。
我在這裡不是反對火神派的思想，個人認為凡事有度，有張有弛，才能順利發展。
真正的火神派祖師鄭欽安，也是強調陰陽各自的重要性，倒是現在的火神派卻一味提倡補火，還提出「補火生陰」之說，初學中醫者切不可勿入歧途。
上面講到了車前子使用時間長的副作用，同時適當的進行了發揮，下面我們再看看第二個問題：
「流淚過多可以如此分析，那麼小孩子口水過多的問題如何分析？小孩子鼻子流大量濃鼻涕的問題？病人經常吐唾沫如何分析？」
經常看到小孩子流口水，流得下巴、脖子患了濕疹，家人只好給圍個小布片，一天到晚，布片都是濕的，到醫院就治，很多西醫認為是缺鈣，要補鈣，補了也照樣流。這樣的情況該如何分析，如何下藥？
要搞清楚這個問題，屬先要弄清楚「什麼是五液」！前面講五行時講過，現在重複一遍！
五液，是指汗、涕、淚、涎、唾五種分泌液或排泄液。《素問?宣明五氣篇》說：「五藏化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾；是為五液」。五液與五髒的關係非常密切，這種五液分屬於五髒的歸類法，稱為「五臟化五液」。
前面談到迎風流淚，我們從肝入手，效果很好。
小孩口水過多，口水就是涎，為脾所化生，我們就應當從脾入手。脾有統攝的功能，小兒「肝常有餘，脾常不足」，脾虛之後統攝不足，自然就口水多了。所以臨床上遇到此類患兒，建議用芡實、白蓮米煎水當茶喝，增強脾的統攝作用，脾強健了，統攝有權了，自然很快就見效了！口水的問題解決了，鼻子流大量濃鼻涕的問題如何分析呢？
鼻涕為肺液，看看地圖就知道，肺液來源在於脾，所以說脾虛的小兒，除了流口水，也經常流大量濃鼻涕，想通了這些，運用白蓮子、芡實、苦杏仁、枇杷葉煎水喝，健脾斂肺，很快就好了！
依次類推，看見經常吐唾沫的病人，有的病人甚至反應吐的是鹹味唾沫，治療時，收斂腎氣，增強腎的封藏能力，比如鎖陽配五味子，就能很好的解決問題。
如果我們學中醫的，能夠將問題看得如此透徹，就不會「公說公有理，婆說婆有理」了，西醫說中醫沒有標準，五臟化五液就是標準。就好比「天上的雲是地上的水所化生，雨水是天上的雲所化生一樣」，中醫質樸的理論，是自然之道的總結。
上面講了五臟化五液，出現五液過多的治療，按照老子的理論，「有無相生，難易相成，長短相形，高下相盈，音聲相和，前後相隨」。
「多與少」也應該同時存在，有「多」就有「少」，五液過多人不舒服；五液偏少人同樣也會不舒服。
汗少了，皮膚就會幹燥！
淚少了，眼睛就會幹燥！
涕少了，鼻子就會幹燥！
涎少了，就會口乾舌燥！
唾少了，吃飯就不香甜！
任何事情過或者不及，都是不正常的反應，中醫治療疾病，就是調偏，糾偏。
上面談到五液偏少的問題，有些人可能會有疑問，這五液偏少，臨床上有沒有？肯定是有的！淚液少的病人，經常眼睛乾澀，現代儀器檢查基本正常，沒有原因可循，只好採用滴點眼藥水來解決問題。其實只要補養肝陰就可以了。看看我們前面所說的地圖，肝陰來源於腎水，腎水不足的病人，肝陰自然匱乏，肝開竅於目，肝陰不足，自然眼睛失潤、乾澀。治療時補養肝腎之陰就可以，用什麼葯好呢？杞菊地黃丸就是很好的辦法，也許大家會說，臨床上就這麼治療的，沒什麼什麼可言！
在這裡我想說，治病時，知道用此葯是對的，但更應該明白為什麼用此葯，藥物在體內是如何發揮作用的？知其原，還得知其所以源，這樣才能對中醫有深刻的理解，才能一通百通。涕少了，鼻子就會幹燥！很多病人反應鼻子乾燥難受，有的甚至發展到了萎縮性鼻炎，如果我們能夠明白鼻腔的失潤乃肺之所化，遇到鼻腔乾燥的病人，養肺陰，同時增加肺的宣發力度，自然就好了。
我們深入想下去，為什麼一個正常的人，會出現肺陰不足呢？看看地圖就會明白，肺陰不足的根源在於脾，就好比前面所說肝陰不足責之於腎，這裡肺陰不足責之於脾。脾虛，脾的升清作用不夠為其根本原因，想到這些，健脾益肺就是治療大法了。鼻腔乾燥的患者，治標可以採用麻油滴鼻子，麻油涼潤，對鼻腔乾燥很有好處。治本，健脾益肺，運用党參、白朮、百合、沙參等藥物，肺陰不足解決了，鼻腔自然濕潤了。
我們正常人，秋天經常感到鼻腔乾燥，又是為什麼？秋燥傷肺，秋天乾燥，傷了肺陰，這時吃點大自然賜給我們秋天產的水果——梨，就能解決問題了。不信的朋友可以試試！肺主皮毛，如果肺陰不足，除了鼻腔乾燥，最常見的是皮膚乾燥，秋天看看我們的皮膚，很少有不幹燥的。如果人一年四季都肺陰虛，一年四季皮膚都乾燥，會出現什麼後果呢？臨床上經常看到患者皮膚燥裂，有的皮膚乾燥如蛇皮，摸上去糙手，有的甚至皮膚慢慢失去了知覺！這些頑固性皮膚病，現代醫學很難治療，想通了上面的道理，調理脾肺就可以解決問題。
前段時間，有個朋友找我，談到電視上介紹某個專家治療玩固性皮膚病的事迹，事迹中談到白朮在《本經》記載有療死肌的作用，因為這句話，專家運用白朮配蒼朮治療一個頑固性皮膚病，還將此病例介紹的很玄乎。其實明白了白朮健脾，脾能生肺，健脾能補肺陰，就很容易理解《本經》中的話。治療所有乾燥性的皮膚病，白朮是不可缺少的藥材！
關於五液減少之病症，就談這些，有興趣的可以仔細琢磨這裡面的道理，想通了這些道，一些現代認為的疑難雜症，治療就簡單了。
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