第十三章：學習中醫之病機，上篇
學習中醫的旅行，經過了前面的兩站，一般人都會有些興趣了，對中醫的認識也清楚了，並不是社會上很多假中醫那樣，故弄玄虛，中醫是有本可循的。
如果還是拿從北京到陝西來作比如，可以說前面兩站走的是大路，很容易理解，而下一步我們將要穿過一個原始森林，需要我們細心的辨析，才能走出，如果走不出這一段路，就會永遠迷茫在中醫林海中，找不到方向，更談不上到達目的地了……
這個原始森林就是眾多疾病的病機，許多醫生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認為中醫就這回事，給病人解釋時，就一句話，中藥起效慢，慢慢來。
事實上中藥起效並不慢，慢是因為沒有深刻認識到病機，憑感覺下藥，所以就慢了。
機者，機關也，是事物發生髮展的樞紐。是很重要的關卡，病機不明，則永遠停留在猜病、估病的層次，想起到神奇效果，那是不可能的。
識病機很重要，遇到一個病人，我們不知道她所患疾病的形成機理，看不到問題的本質就很麻煩了，看病如同打仗，「藥物」是武器，「方」是武器的組合，如何打戰還得明白敵情，連敵人是誰？多少兵力？如何在向我方進攻？這些都搞不清楚，就無法打勝仗了。
明白病機就是弄清楚敵情，知己知彼，才能百戰百勝！
舉個例子吧，這樣談病機就不會枯燥無味。
牙痛大家都看過，牙痛用中藥快還是西藥快？還是吃止痛藥快？
我說中藥快！中藥治療牙痛，不僅起效快，而且很少複發!
很多人不信，我們分析分析：
牙痛患者，即不能吃熱的也不能吃涼的，患者只有張開嘴，慢慢吸涼氣才稍稍舒服，又為什麼？
牙齦屬胃！通常認為牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，為什麼病人又遇涼加重？
牙痛的病機其實是「寒包火」，即胃火上攻於牙齦，復被寒邪包裹，熱邪沒有出路，就形成了牙痛。
寒邪從那裡來？從飲食中來！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷飲，真爽！爽的時候，胃火上攻於牙齦，牙齦又被寒涼包繞，不痛才怪。
牙痛病人喝熱水加重胃熱，喝涼水，加重寒邪，所以冷熱均痛……
臨床上運用：生大黃15克 生麻黃10克 薄荷10克 生甘草10克 泡茶喝，一劑喝一天，很快就好了。
處方中大黃泄胃熱，麻黃散外寒。一泄一散，寒包火的病機就可以化解。
薄荷疏肝，甘草伏火。
為什麼要疏肝？因為肝屬木，木克土，肝氣上升，則胃氣下降，看看前面的地圖就明白了！
就這四樣葯，划價一塊錢左右，就能解決大問題，我用過很多病人，個個見效，不信你試試，看看中醫治療牙痛快，還是西醫治療牙痛快……
談病機，首先就得知道病機十九條！
病機十九條出自《素問?至真要大論》，是中醫診斷和治療疾病的基本準則……
作為醫者，在診斷疾病的時候要：「審察病機，無失氣宜；」在治療疾病的時候要：「謹守病機，各司其屬。」
內經原文：
帝曰：「願聞病機何如？」
岐伯曰：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）；諸痛癢瘡，皆屬於心（火）；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸燥狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」
故大要曰：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。」
如將原文順序進行適當調整，並歸納為：五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、濕病機三條；火病機五條；熱病機四條。則便於記憶。
其口訣是：五臟上下風寒濕，火五熱四要記清。
五臟病機：
1、諸風掉眩，皆屬於肝。
2、諸寒收引，皆屬於腎。
3、諸氣膹郁，皆屬於肺。
4、諸濕腫滿，皆屬於脾。
5、諸痛癢瘡，皆屬於心（火）。
上下病機：
1、諸痿喘嘔，皆屬於上。
2、諸厥固泄，皆屬於下。
風寒濕病機：
1、諸暴強直，皆屬於風。
2、諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。
3、諸痙項強，皆屬於濕。
火病機五：
1、諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）。
2、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。
3、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。
4、諸逆衝上，皆屬於火。
5、諸燥狂越，皆屬於火。
熱病機四：
1、諸脹腹大，皆屬於熱。
2、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。
3、諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。
4、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
我們來看看第一條，看看這條病機在臨床中的運用。
諸風掉眩，皆屬於肝。
「諸」，諸多也，指一切或多數之意；「風」， 既為六淫中的外風，也指內生五邪中的內風，又稱肝風，故風包括外風與內風二種；「掉」，搖動之意，其範圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動及肌肉的跳動(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉的一種癥狀)；「眩」，習慣稱作「眩暈」。
我們再看看內經：「風盛則動」。這就明白了，「掉眩」其實就是講風在人體內的表現，沒有這個表現，我們也就無法得知體內是否有風了。「眩」指眩暈，按照現代醫學來看，其實也就是「腦血管痙攣」，腦缺血時的頭暈，細想一下，「眩」也是「掉」的表現，只是「掉」表現在了腦血管上，這樣就與「風盛則動」完全一致了，風在體內表現就是「動」。
「動」在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的「動」，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到「風盛」的問題，但下面的情況是否會想到是風盛的原因嗎？是否想到「諸風掉眩，皆屬於肝」？
1、腸道病變：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。針對蠕動亢進，想到腸道有風？
或問：這腸蠕動亢進也與肝有關？
答曰：看看痛瀉藥方，再結合現代醫學的腸蠕動過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風，你的思路可能就一下子開闊了。
2、嗝逆證：嗝逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風，考慮過調肝？
3、眩暈，頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。中醫治療時，是否考慮到從肝入手，配合祛風？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……
4、心動過速：是否考慮為內風所致，潛陽熄風、養血祛風等的運用？
「諸風掉眩，皆屬於肝」、「風盛則動」，「動之太過即為風」，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少，就知道是怎麼回事了！
我們再來看看：諸寒收引，皆屬於腎
寒邪分為外感之寒和內生之寒。
內生寒邪者，人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒而已，此寒乃腎陽不足，虛寒而生；
外感寒邪是指寒邪由外而入，進入人體。看看前面講的葛根湯證，就明白了，正所謂：「正氣存內，邪不可干！」，寒邪自膀胱經而入，也是有正氣不足的前提。因此概括而言，人體內之寒邪，不論外感還是內生，均與腎有關！
寒性收引，這是寒邪的特點。收引在人體的表現可以從兩個角度來理解，橫向收引和縱向收引。橫向收引就好比水管收縮變細了一樣！人體寒邪偏重，經脈也會收引變細，影響氣血的運行，出現局部經脈氣血的不通，形成疼痛的表現，即所謂的不通則痛，這個很好理解。
另一層次的收引是縱向收引，好比一段鋼材，受凍后變短了一樣！人體的經脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會收縮變短，感覺一根筋被扯住一樣。這種病人不少，但臨床上卻往往想不到是寒邪的作用，忘記了腎！
病人常常說，「醫生啊！我這膀子的筋好像被扯住，伸不開？」「我這脖子後面的筋好像短些，扯得人很不舒服！」……
看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想當時病人說過的話，是否感到我們讀書沒有讀到位！
「諸寒收引」，言簡意賅的將寒邪在人體的表現描述出來，反覆言頌，反覆揣摩，自能明白其中的妙處……
我們再結合臨床上的病人來看看，看看中風後遺症患者，看看患者偏癱後手指不得伸展、經脈不得舒張、患側手足發涼，對諸寒收引的理解可能就更加深刻些……
張某，男，40歲，長途汽車司機
腰膝冷痛，腰部關節拘緊3年
3年前因一次性生活后，連夜開車，幾天後即感腰膝冷痛，隨後癥狀不斷加重，經多方治療，病情始終未見明顯好轉，不斷加重。一年後出現陽萎。兩年後腰脊呈佝僂狀，且日漸加重。現畏寒蜷卧，神疲欲寐，四肢發涼。患者形體消瘦，精神萎靡，舌苔白膩而滑，脈沉細。
診斷：痹症（腎陽虛衰，陰寒內盛）
治法：回陽救逆，溫通經脈。
處方：
烏附片25 干 姜15 炙甘草10 白芥子15
獨 活15 桑寄生20 全當歸15 大秦艽12
熟地黃18 炒白芍15炒杜仲20 細辛10
川芎12 川牛膝15 威靈仙15 五加皮20
5劑，每日一劑，水煎服。
服用十五天後明顯好轉，原方加減繼服50劑而愈。
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