第十二章：中醫這樣開藥方（下）
下一個：四逆散
柴胡、 枳實、芍藥、炙甘草
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下痢； 悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
結合地圖，結合逍遙散，你會發現，四逆散也是調和肝脾的經典配伍。
少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽轉入三陰，寒邪進入脾經，影響脾臟的升清。
（說明：少陰本為腎，四逆散所設的為寒邪由太陰轉入少陰之初，尚未完全深入少陰之地，所以此處少陰實際上指的為脾)
經云：清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。
脾主四肢，現在脾被寒邪所困，清陽無法實四肢，所以出現四逆之證。四逆者，四肢發涼也。
脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達，被侮則升發受阻……
咳者，土不生金，肺氣不足也。
悸者，木不生火，心血不足也。
小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。
腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機不順暢也。
泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運化，夾雜而下也。
柴胡升發肝氣，疏暢氣機，恢復左輪。
枳實降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。
白芍養陰柔肝，防肝氣之鬱結，化火傷陰。
甘草者，健脾胃，調和藥性。
或問，通觀全方，並無調脾之葯，何來健脾？
答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調肝之葯調脾，也屬治病求於本也。
或問：病邪已經深入三陰之地，四逆散借調肝之葯來調脾，能化解此病乎？
答曰：四逆散只是針對四逆而設，四逆者，清陽無以實四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入，但病程不長，尚未變生它證，故用四逆散調理肝脾，緩四逆之證。
再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發肝氣的同時清膽火之力較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。
下面來分析一個針對心臟的經典方：炙甘草湯。
炙甘草、生薑、 桂枝、人蔘、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗
要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態，別用西醫及現代解剖學的觀點來分析，用中醫的觀點來分析。
心臟屬火，火的產生需要物質基礎，物質基礎就是心血，沒有心血這個物質基礎，心火就無法正常燃燒。心在天好似「太陽」，我們不好理解太陽，我們這樣來做個心的模型，點燃一個沾滿油的棉花團，我們看看棉花團的燃燒，就可以想象到中醫的心臟，如果沒有油，棉花團就不可能有熊熊大火，如果油燒乾了，火自然會滅亡。
缺血的心臟，就好比缺油的發動機，時動時至。心血不足，自然出現心律失常，脈結代……
人體的心血來源於何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源於何方？腎也！腎陰是肝血補充的關鍵；腎陰來源於何方？胃也，食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉運……
看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了。
再看看炙甘草湯配方：
重用生地，既能養腎陰，又能養心陰，故而重用此物。
人蔘、麥門冬養心陰、阿膠養心血。
重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。
反佐桂枝，是因為運用大量的滋陰養血的藥物，為防止陰分補充太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也。
生薑、大棗，調和營衛，協調兩輪。
麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭議，眾說紛紜，其實麻仁就是潤滑小腸，促進小腸通利，為何用此？心與小腸相表裡，小腸經絡心，此經通暢，心臟經氣也會更加順暢。
一個炙甘草湯，其實從六個方面來解決心臟陰血不足、經氣不暢的問題：
1、直接補養心陰（生地、麥冬、阿膠、人蔘）
2、補養腎陰，增加心陰之來源（生地）。
3、補養脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。
4、通利小腸經脈，促進心經氣血運行（火麻仁）。
5、反佐溫養心陽的藥物，協同補養心陰的藥物來提供心血（桂枝）。
6、調和營衛（生薑、大棗）。
或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據乎？
答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時日久，則腸道或生小瘤。凡此類病人常伴有心力不足的表現，脈象示左手寸脈虛細若絕，西醫往往查遍心臟無任何異常。臨證觀察，時常碰到。小腸治癒，則心氣自足，也是可以驗證的……
此發前人之所未發，細心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治癒。
何也？心臟無過，小腸有罪也。
講了這麼多對方的辨析，是不是這麼回事？臨床上可以操作嗎？
我舉個案例：
患者華某，女，65歲
胸骨后針刺樣疼痛3年，稍稍活動就加重，曾在多家三甲醫院就診，均懷疑冠心病，但針對心臟的各種檢查均正常，醫院只能按照冠心病治療，服藥時好時壞，三年來病情逐漸加重，就診時患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口乾，口中粘痰較多。舌苔正常，切脈時右寸、關郁滑，左關鬱塞如豆，心脈正常。
切完脈，我指指病人的胸骨告訴患者，你心臟沒問題，是痰氣鬱阻在這，吃吃順氣化痰的葯就好了。
隨後開了一個處方，自擬為雙升雙降開郁化痰湯。
枳實20克 白朮20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 鬱金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘草10克
患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適，對療效大感驚奇，隨後續用六劑，鞏固療效。
分析一下這個處方，枳實、枳殼降胃氣，桔梗、白朮升脾肺之氣， 兩升兩降，鬱塞在胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。
左關鬱塞為肝氣鬱結所致，當歸歸肝經，配上鬱金解郁，肝氣自然順暢了。
重用鱉甲，化痰散結。
通方升清降濁，條暢氣機，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣鬱結不能開之乎，故而起效迅捷也……
看懂此方，則眾多痰氣鬱阻之病可治癒了！
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