白虎湯治療溫病

大頭瘟案

范某某，女，62歲，1962年6月1日發病，6月3日初診。

【主訴】：發燒，頭腫大2天。

【現病史】：患者於2天前發熱惡寒，頭腫大且脹痛，頭中隆隆鳴響，今日病勢增劇，卧床不起而頭面腫大更甚，疼痛拒按。面赤，惡熱。T39 . 4℃，口渴飲引，口臭異常，脈象七至，右大於左，滑數有力，舌苔黃白而厚，小便黃少，大便3日未行。

【辨證分析】：證屬大頭瘟，三焦壯熱，中劑白虎湯主之。

【處方】：生石膏120g、知母10g、茵陳12g、連翹30g、天花粉12g、薄荷6g、菊花10g、甘草6g，水煎2杯，分3次3小時1次溫服。

【治療效果】：以此方加減，服2劑汗出，體溫漸降至正常，並已坐起，頭腫明顯減輕，大便已行，服藥4劑藥量減半，服6劑而諸症悉除。

【按】：此例大頭瘟，渴飲口臭異常，顯系陽明胃熱熾盛，投中劑白虎湯以辛涼透邪而獲痊癒。

暑溫入營動風案

安某某，男，11歲，1955年8月5日發病，8月9日入院。

【主訴】：發燒頭痛5天，神識不清1天。

【現病史】：患兒於5天前發熱頭痛，精神不振，近3日來呈半昏迷狀態，伴有手足發麻，震顫，昏迷更重，經腰穿診為「乙腦」；查體：T39 . 5℃，意識昏迷，嗜睡，右側顏面及傷眼瞼有輕度麻痹現象，右手不時循衣摸床，四肢厥冷，吐瀉1次，脈象沉數，一息七至，舌苔黃厚而膩。

【辨證分析】：症屬暑熱挾濕，內閉清竅，引動肝風。

【處方】：生石膏120g、天花粉20g、山藥15g、忍冬藤30g、茵陳15g、全蟲3g、蜈蚣3條、鉤藤12g、川黃連10g、黃芩10g、竹茹15g、犀角12g、甘草6g；水煎3杯，煮取1杯，分6次1小時1次；另沖服安宮牛黃散1 . 5g，分2次3小時1次；另玉泉散10g，與上藥同服。

暑溫入營動風案

【治療經過】：8月10日二診：頭部汗出，T38 . 5℃，脈象一息六至，舌微白，神識轉清，頭痛大減，亦能吃東西，繼以原方主之；8月11日三診：汗出，體溫降至正常，右側眼瞼麻痹亦有好轉。

【治療效果】：住院14日痊癒出院。

【按】：此例暑熱挾濕，熱深厥深，入營竅閉引動肝風，方以加減白虎湯佐芳香化濕之茵陳、苦寒燥濕之黃連，輔以芳香開竅，平肝熄風之品，1劑得汗，神識轉清，3劑體溫降至正常。

暑溫案

馬某某，女，61歲，1955年7月20日發病，7月21日入院。

【現病史】：患者10天前患痢疾，3天前治癒，昨天又瀉黃白色粘液樣稀便，無腹痛，伴有發燒，噁心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，下午4時許，神識不清，不會說話，大小便失禁，經腰穿診斷為「乙腦」；查體：T40 . 6℃，時有神識昏迷，伴有抽風，右半身不靈活，言語不清，唇乾披白薄苔，左脈沉數而滑，右脈微細而數。

【辨證分析】：症屬暑溫蒙蔽心包，引動肝風，阻塞竅絡。

【處方】：生石膏100g、野台參25g、山藥15g、天花粉30g、枯黃芩10g、忍冬藤30g、大蜈蚣3條，淡全蟲3g、黃連10g、竹茹15g、粉草10g。

【煎服法】：以水100毫升先煎生石膏15分鐘，更煮至300毫升，分6次1小時1次，溫服；另服安宮牛黃散1 . 5g，分2包3小時1包。

【二診】：體溫降至正常，神識完全清醒，右側肢體亦能活動，唯感乏力，不思飲食；方用野台參15g、生石膏45g、山藥15g、天花粉15g、青竹茹15g、龍骨15g、粉草10g。

【治療效果】：共治8天痊癒出院。

溫病發狂案

楊某某，男，16歲，1956年8月16日發病，8月19日入院診為「乙腦」

【一診所見】：9月10日檢查，患者突然發病，發熱頭痛，噁心嘔吐，意識不清，經22天治療，體溫降至正常，但狂燥異常，打人罵詈，亂喊叫，登高而歌，棄衣而走，脈象沉數有力，小便利，大便燥結不通。方用清熱養陰通便劑。

【處方】：生石膏180g、赭石100g、瓜蔞60g、鮮荷梗30g、石決明60g、玄參30g、鮮生地30g，水煎分3次溫服。

【二診】：9月11日檢查，大便已通，色黑而粘，狂燥罵如前，方用承氣攻下。

【處方】：大黃后入30g、元明粉沖12g、赭石30g、青礞石4 . 5g、黃芩10g、石菖蒲3g。

【治療效果】：一診，二診處方交替服用半月，患者痊癒出院。

【按】：此患者石膏重用至九兩，乃神清狂除，此證暑溫熱結陽明，狂燥不安，打人罵詈，逾垣上屋，棄衣而走，方用清下兩法，一清再清，一下再下而獲痊癒。

溫病痰濁閉竅案

洛某某，男，44歲，蘇聯專家1956年1月7日初診

【一診所見】：患者於1955年8月得腦炎，經治留有嚴重後遺症。T38 . 5℃，昏睡不醒，張口呼吸，痰聲漉漉，不能進食，左眼瞼下垂，右眼不能閉，四肢不能動，小便溲赤，渾濁不清，大便非 ** 不能通；脈象右弦大而滑數，左數而無力，舌乾燥而刺，以手摸之干硬無津，舌有白點，如腐渣。

【處方】：生石膏30g、野台參15g、山藥30g、天花粉18g、天竺黃12g、生地30g、玄參30g、大薊15g、赭石15g、石決明30g、生龍骨15g、粉草6g；水煎溫飲分8次，1小時1次。

【二診】：1月8日T37 . 2℃，脈象無大改變，痰聲已除，口舌已有 ******* 處方】：原方增台參為30g、生地為45g、玄參為45g、山藥45g、石膏45g，加石斛12g

【三診】： 1月9日T38℃，右脈較前小，左脈較有力，舌上白點已退，大便通下五、六枚乾燥屎球，神識較前清醒，眼能開合，左手能動，給其水知道用左手扶持而飲。

【處方】：原方增石膏為75g、加山芋肉30g、牡蠣20g、兼服局方至寶丹1粒、蘇合香丸1粒、混合分2次，6小時1次。

【四診】：1月13日，前方增石膏為100g、連進3劑體溫正常，神識清醒，兩眼視物正常，左上肢較有力，下肢能活動，可以握手、說再見和簡單言語，病情日益好轉。

【按】：本例乙腦後遺症，因溫邪久羈，陰液大傷，痰熱蒙蔽清竅而神昏不清，重用人蔘白虎湯、增液湯加減，伍用至寶、蘇合香丸芳香開竅之品，很快熱清痰除竅開而神蘇。

病毒性主腦損傷

郝某某，男，57歲，正定人，2009年8月12日第一診。

【主訴】：頻繁抽搐，喉鳴，吞咽困難六月有餘。

【現病史】患者於六月前（2009年2月4日）因口角左歪，不自主咬牙咬舌伴口角麻木，繼而喉鳴吞咽困難，於病後21天行氣管切開術，病情逐漸增重，四肢強直性抽搐，抽時軀體後仰，呈角弓反張樣，發作頻繁不能入睡，病後曾住省人民醫院，解放軍256醫院，解放軍總醫院第一附屬醫院，診為EB病毒性腦炎，病毒性主腦損傷，類風濕關節炎，肺炎，下肢肌間靜脈血栓形成，頸椎病，經抗病毒，抗炎，營養腦細胞，鎮靜，氣管切開術等搶救治療，雖脫離危險，但抽搐及吞咽動作困難，喉鳴越來越重，前來我部求助中醫治療。

【辨證分析】：溫病氣營兩虛，肝風內動之象。

【治法】：清熱解毒，益氣養陰，清肺化痰，鎮肝熄風。

【處方】石膏120g、大青葉15g、天麻12g、僵蠶12g、鉤藤30g、鱉甲15g、龍骨30g、石決明30g、珍珠母30g、白茅根30g、丹參15g、射干12g、地龍12g、炒棗仁30g、五味子15g、鬱金10g、全蟲6g、蜈蚣6條等；另服安宮牛黃丸，0 . 5粒，每日2次。

【按】：此例病毒性主腦損傷，久治不愈，致使溫邪久羈，陰液受損，虛風內動，以致抽動不止，頻繁發作。治療中以清熱解毒為主，佐以養陰平肝熄風止痙，經10日治療抽搐顯著減輕，后經調理數月，竟獲痊癒。

病毒性腦炎

乙型腦炎

冷某某，男，41歲，湖南省平江縣人。

【病史簡述】該患者於2009年7月初起病，初起高熱，昏迷，抽搐，體溫39° ~ 40°C，被診斷為乙型腦炎，在湖南長沙某醫院搶救治療。在搶救治療過程中，因痰多、呼吸困難，對患者行氣管切開術，做痰培養實驗發現為綠膿桿菌感染，應用各類抗生素抗感染治療無效，感染無法得到控制。治療１個月後，患者諸症加重，體溫不降，昏迷不醒，肢體拘緊，咳嗽痰多，病情十分危重。

第１個方子連續服用３天後，體溫開始平穩下降；第２個方子又連續服用３天，體溫繼續平穩下降，肢體抽搐減輕；電話開方１２日後，病情已經開始得到控制，有明顯的緩解跡象，親赴長沙看望病人，在平江連續診療３天；之後一直堅持電話處方，直至今日。

【首診】：2009年8月18日

【病情】：被確診為乙腦並治療１個月，高燒39℃不退，昏不知人，肢體拘緊，伴有腹瀉，咳嗽，痰多，已行氣管切開術。

【治則】：清利濕熱，鎮肝息風。

【處方】：蒼朮10克、金銀花20克、黃連3克，扁豆10克、葛根10克、藿香10克、鬱金10克、石菖蒲10克、鉤藤30，全蟲3克、蜈蚣３條、生山藥15克、甘草3克水煎服，３劑。

【效果】：服藥３劑后，患者家屬來電訴患者腹瀉已經停止，體溫開始下降。

【第二診】：2009年8月21日

【病情】：腹瀉已止，但體溫仍偏高，肢體拘緊緩解不明顯，有痰，仍然昏迷。

【治則】：清熱解毒，鎮肝熄風，益氣養陰，芳香開竅。

【處方】：生石膏50克、大青葉15克、菊花15克、鉤藤30克、黃連6克、蓮子心15克、鬱金10克、石菖蒲10克、天麻10克、石決明15克、珍珠母30克、党參12克、沙參30克、山藥15克、浙貝母15克、蜈蚣6條、全蟲5克、羌活10克，水煎服，3劑另服安宮牛黃丸1丸，半粒／次，２／日。

【效果】：體溫已平穩下降，肢體拘緊開始減輕。

【第三方】：2009年8月24日。

【病情】：體溫下降至３８℃以內，肢體拘禁減輕，仍有抽搐。

【治則】：清熱解毒，鎮肝息風。

【方葯】：二方基礎上加減，生石膏用至６０克，党參用至２０克，另加金銀花30克、白茅根30克、藿香10克、茯苓20克，水煎服，3劑；安宮牛黃丸，服法同前。

【效果】：抽搐次數明顯減少，體溫維持在３７－３８℃。

【第四方】：2009年8月27日

【病情】：諸症好轉，病情平穩。

【治則】：清熱解毒，鎮肝息風。

【方葯】：三方基礎上，生石膏用至９０克，党參用至３０克，另加炙鱉甲１５克水煎服，3劑，安宮牛黃丸，服法同前。

【效果】：病情逐步得到控制，咳痰減輕，肢體拘禁緩解，略有意識親人呼喊名字，開始有反應。

【第五方】：2009年9月1日

【病情】：應患者家屬要求，親赴湖南，來到平江縣中醫院看望病人。此時患者意識開始有所恢復，眼球有活動，可以隨著手指移動；對呼叫有反應；下肢開始無意識地伸曲；左上肢仍拘緊，仍行氣管切開術，可聽到有喉鳴音，有痰，體溫３７－３８℃之間。

【舌脈像】：脈弦滑數；舌黃白苔，舌質紅。

【治則】：清熱解毒，宣肺化痰，平肝熄風，扶助正氣。

【方葯】：西洋參6克、生石膏120克、大青葉15克、金銀花30克、藿香10克、羌活10克、沙參30克、浙貝母15克、炒蘇子12克、射干12克、紫苑15克、前胡12克、白前12克、石決明30克、天竺黃15克、珍珠母30克、赤芍10克、丹參20克、全蟲10克、蜈蚣８條、蓮子心15克、山藥15克、梔子12克、黃連10克、鬱金12克，水煎服，５劑安宮牛黃丸，服法同前。

【第六方】：2009年9月5日

【病情】：病情穩定，體溫已降至正常，痰量減少，抽搐減輕，諸症好轉。

【治則】：養陰清熱，平肝熄風。

【方葯】：第五方加減，生石膏用至１５０克，赤芍換白芍１５克，梔子用至１５克，山藥用至３０克，另加鱉甲15克、炒棗仁30克，桑白皮12克，水煎服，1０劑，安宮牛黃丸，服法同前。

【第七方】：2009年9月１４日

【病情】：患者開始嘗試口中進食，意識有恢復，開始認識親人。

【治則】：清熱解毒，益氣養陰，清肺化痰，平肝熄風。

【方葯】：生石膏150克、沙參30克、白芍20克、鱉甲15克、浙貝母15克、黃芩12克、生牡蠣30克、石決明30克、珍珠母30克、梔子15克、麥冬15克、生地12克、黃連10克、鬱金10克、全蟲10克、蜈蚣６條、忍冬藤30克、桑枝30克、甘草6克、蓮子心15克、石菖蒲10克、炒棗仁30克、合歡皮30克、天花粉15、夜交藤15克，水煎服，５劑，宮牛黃丸，隔日１粒，半粒／次，２／日。

【第八方】：2009年9月19日

【方葯】：七方加減，加元參20克、党參20克、火麻仁30克，水煎服，１０劑安宮牛黃丸，服法同前

【第九方】：2009年9月28日。

【病情】：肺部感染完全得到控制，氣管插管已經拔掉，無咳嗽，無痰，家屬代速拔管，肺部無感染，無痰。

【方葯】：繼續服用上方，用法用量同前。

【第十方】：2009年10月7日

【病情】：患者已經可以自主進食，但有便秘，不思食，舌苔厚白。

【治則】：養陰清熱，健脾潤腸。

【方葯】：生石膏60克、天花粉15克、山藥15克、焦三仙各10克、石斛15克、麥冬15克、元參30克、赭石15克、火麻仁30克、萊菔子15克、桑枝30克、忍冬藤30克、沙參30克、黃芩12克、甘草3克，水煎服１０劑，安宮牛黃丸，服法同前。

【第十一方】：2009年10月12日

【病情】：患者已經可以坐起來2 ~ 3小時，神智開始轉清，但下肢有浮腫。

【治則】：清熱養陰，益氣健脾，利水消腫。

【方葯】：第十方基礎上加減，加雞內金10克、陳皮10克、茯苓30克、党參15克、丹參12克，水煎服，１０劑

【按】：至此安宮牛黃丸總共服用72粒，現在停用。患者病情穩定后，自行出院回家調養，中藥調理至今。

目前患者可以獨自出門散步，神志清醒，意識清楚，思維敏捷，記憶力好，反應快，但左上肢欠靈活，語言尚不十分流暢，現在仍在進一步調理中。

結語

本講重點論述了仲景及吳鞠通氏對白虎湯治療溫病的有關記載並概述家父郭可明在治療溫病中運用該方的臨床經驗以及本人運用白虎湯治療各種溫病的經驗和體會，供大家借鑒。當然這不是說白虎湯可以通治一切溫病，切勿領會以一方遍治溫病，我們今天論述的僅僅是治療溫病的一個方面，一種方法，譬如溫邪偏濕重，又當以濕溫門中求之等等，不一而足，正如吳鞠通《溫病條辨》上焦篇42條說的好：「伏暑、暑溫、濕溫證本一源，前後互參，不可偏執。

在此需要特別提出討論的是，關於吳鞠通所論白虎之禁，我認為需要根據病人全面情況進行分析治療，既不能猛浪投用白虎，更不能因為懼怕白虎而不敢使用，關鍵在於全面認識，用之得當就能更好發揮古方的作用。