小柴胡湯治療嘔吐

  治某女工，29歲。


  【檢查】患頑固性嘔吐，已三年未愈。每於食后即嘔吐，嘔吐物味極酸苦而挾痰涎。右脅脹滿，胃脘作痛，唯二便尚調。月經前後參差不定，經行則心胸煩滿而小腹脹痛。脈沉弦而滑，舌苔白滑。


  【辨證】：此證為肝膽氣鬱，氣鬱而疏泄不利則生痰飲，使胃氣失於和降，故嘔吐痰涎而味帶酸苦。至於舌脈之診，也都反映少陽氣鬱不琉之候。


  【治法】：疏利肝膽、清化痰熱。


  【處方】：小柴胡湯。柴胡12克黃芩10克半夏、生薑各1O克党參、炙甘草各6克竹茹、橘皮各12克香附、鬱金各10克


  【效果】此方共服六劑而嘔吐全瘳，其後也未再複發。


  【按語】小柴胡湯的治療範圍頗廣，其中值得注意的是，其退燒解熱的功效尤著。宋朝的《蘇沈良方》已發現它在這方面的作用見長，並進而將它的適應證歸納為四點：一是治往來寒熱，二是治潮熱，三是治身熱，四是治傷寒差后更發熱。驗之臨床，此說實不可忽視。《傷寒論》對小柴胡湯的臨床應用，有「但見一證便是，不必悉具」的原則。個人認為「一證」，和「不必悉具」應對照來著，著重在於「不必悉具」 . 如嘔而發熱，或脅下痞硬，或往來寒熱，只要見到少陽主證，使人確信不疑，便當與柴胡湯，不必待其證候全見。臨床使用本方，當以此為準。