年底看病，紮堆兒為哪般？
年底看病，紮堆兒為哪般？
??又是一年歲末時，醫院裏的掛號、交費、取藥窗口再次排起長龍。每逢年終歲尾，各醫院的門診量便會出現“井噴”現象，患者抱怨看病要花太長的時間，醫生也因為超負荷工作而苦不堪言。
??為什麽會出現類似的“紮堆兒看病”現象？是年底患者驟增？還是“集體生病”？記者走訪各醫院發現，年底前紮堆兒“看病”、突擊“買藥”這一怪象，其實卻另有隱情。
??醫院人山人海，看病如同“趕廟會”
??上午9點多鍾，走進平江道上的二附屬醫院門診大廳，一樓的幾個掛號窗口前排起了長龍，交費、取藥窗口也如同“廟會”。無論是病人，還是家屬，一看這情景，立馬腦袋就大了：“這是看病嗎？！”
??從小海地打車趕來的李大娘，由大閨女和二閨女陪著，8點一過就來看病了。李大娘的腰前幾天有點著涼，疼得走路都費勁。娘兒仨一進門診大廳，不由地都倒吸了一口冷氣，“謔！這麽多人呀！”臨近11點，李大娘總算讓大夫診斷完。二閨女在大夫診斷時就提前到交費窗口排起了隊，等大夫開完藥，就可以直接交費了，這樣節省了不少時間。等到取完藥，李大娘看了看手表，這時已經中午12點10分了。李大娘感歎地說：“唉，要是沒有兩個閨女陪著來，我這點病還不知什麽時候看完了！”
??疑問：紮堆兒看病因為年底“集體生病”？
??大年底的，像李大娘這樣有病的患者，到醫院看病都會遇到這樣的情況。那麽果真是年底“集體生病”，來“看病”的人多了起來嗎？連日來，記者走訪了本市的一些三級大醫院和社區小醫院，發現在這些“看病”的人中，相當一部分人沒病，隻是拿著醫保卡來“開藥”的。
??和平區一家醫院的門診室裏，50多歲的王先生開門見山地對醫生說：“我今天不看病，是來開藥的，多給我開幾盒。馬上就到年底了，醫保卡裏的錢用不完就作廢了。”記者采訪中發現，像王先生這樣的“病人”為數不少。“我交了800元的‘門檻費’，醫保卡裏的5500元我才花了900多元，年底了，我再不取點藥總覺得太吃虧了。”家住紅橋區西於莊的市民劉女士告訴記者說，她這些日子光往醫院跑，“不為看病，就為多拿點藥。爭取年前把卡裏的錢都用光了。”
??記者了解到，進入12月份以來，各醫院都出現了“集中開藥”的情況。在一個門診科室排隊的20多個看病的人中，有一半是來開藥的——李大娘看病排大隊的原因也就不難理解了。
??由於近日集中開藥的多起來，社區醫院的藥品更是吃緊，因為在社區醫院開藥自費部分擔負的要比大醫院少。記者看到一家社區醫院的胃腸安、硝苯地平緩釋片、拜糖平、速感寧等藥品幾乎斷了貨。前來開藥的付大爺對醫生說：“我有高血壓、糖尿病，藥是一天也不能斷呀，什麽時候能進貨呀？”醫生搖搖頭無奈地說：“那可說不好，您勤來兩趟吧。這日子，一進貨就被‘搶’光了。”
??藥店“緊俏貨”斷供？貨架唱起“空城計”
??醫院年底出現“看病”紮堆兒，而醫保藥店也是怪象環生。“來盒銀翹解毒。”汪先生來到家門口的一家醫保藥店，想買盒治感冒的藥。“沒貨。”服務員回答。“怎麽，連這個藥都沒有？”“年底了，你看醫保貨架上的藥有什麽就買什麽吧，沒有的你買也沒有。”汪先生看了醫保藥品櫃架上的藥少得可憐，好的感冒藥所剩無幾，全是些汪先生不了解或平日很少吃的藥。汪先生一頭霧水，這是怎麽了？
??記者在采訪中發現，年底前不少醫保藥店的“緊俏貨”開始吃緊，比如治高血壓、冠心病的藥物庫存明顯下降，甚至出現了斷貨。河西區某藥店的工作人員稱，從去年起，到了年底一些藥的需求量就會大增。
??家住河西區的田大娘最近兩天連續跑了4家醫保定點藥店，都被告知年底藥店不賣醫保藥了，想要買醫保藥得等到明年了。“就買幾盒咳嗽藥，也不值得跑一趟醫院啊，可是不去醫院，拿著醫保卡到藥店又買不到藥，這是為嘛呢？”
??隱情紮堆兒背後是“集中囤藥”
??實際上，每年臨近年底都是醫保患者“集中囤藥”的高峰期，正因為如此，一些醫保定點藥店開始“拒售”醫保藥。記者了解到，醫保定點藥店難買到醫保藥，除了年底購藥需求大量增加之外，其實另有隱情。
??明明是醫保定點藥店，為什麽不能刷醫保卡買藥呢？記者采訪中了解到，由於年底買藥的市民紮堆兒，導致目前大部分醫保定點藥店“存貨”不足。藥店的工作人員告訴記者，臨近年底市民“集中囤藥”是導致大部分醫保定點藥店指標不夠用的主要原因。而市民年底紮堆兒買藥主要有兩方麵原因。一是由於醫保卡不能取現金了，所以很多市民都會選擇到聯網的醫保定點藥店買藥，造成刷卡比較集中。二是每年的最後一個季度都是醫保開藥的高峰時期，許多醫保患者的門檻費在這個時期都已經超過了，都想在年底“囤”一些家中常備的藥品。同樣，醫院出現紮堆兒拿藥的原因之一也是如此。
??除此之外，記者在采訪一些藥店工作人員和醫院醫生時發現，除了市民集中“囤藥”這一原因之外，還有諸多原因導致了市民紮堆兒“看病”“買藥”。比如管理部門對醫保定點藥店和醫院實行限額控製，如果賣的藥數量超過限額，那麽藥店或醫院就自己掏錢先墊付超出限額那部分藥款，管理部門會在規定的一段時間之後再將藥款補給藥店。這樣一來，如果超額銷售醫保藥，藥店或醫院就要占壓資金，所以一些藥店和醫院不願把太多的資金壓在醫保藥上。再比如，規定醫生為患者開藥有天數或錢數的限量，而有的患者兩天就把藥服完了，為了再取藥，患者隻能隔三岔五地往醫院跑，導致了醫院人多，“看病”的紮堆兒。
??措施誠信準繩護航醫保製度
??為了保證醫保製度正常運行，緩解年底“集中看病”現象，記者了解到，有關管理部門本著職工基本醫療保險“以收定支，收支平衡”的基本原則，為了合理高效地使用醫保基金，保障參保人員有病得到及時的醫治，近日已經與定點醫院、定點藥店簽訂了服務協議，各方用誠信的準繩進行束縛。
??服務協議明確了定點醫院和定點藥店要為參保人員提供優質高效的服務，參保人員合理購藥應當予以保證。管理部門將采取積極的措施，定點醫院、定點藥店要采取措施保證醫保藥品的供應，同時，提醒廣大參保人員要理性購藥，特別是到年底，不要集中“囤藥”，這樣會影響醫保基金的正常運行。
??在用誠信束縛的同時，管理部門還將加大核查力度，對購藥倒賣者騙保行為進行製裁，輕則停卡、退款，重則還要受法律製裁。對醫生涉嫌違反有關規定以及醫保誠信服務協議，將停止醫師為醫保參保患者提供醫療服務或列入醫保不誠信醫師黑名單。
??建議市人大代表把脈紮堆兒
??市人大代表、長征醫院主任醫師陳宏一直關注醫療保障工作，堅持對醫保工作的改進工作建言獻策。陳宏建議，將參保人員年度沒有使用完的醫療費用，可以按比例結轉到來年，同時推行“家庭醫療保險卡”製度，這樣可使複雜問題變得簡單起來。
??陳宏解釋說，我們現在推行的是以個人為單位的醫療保險卡製度，每個患者都必須獨立支付一定數額的“門檻費”後，才能享受不同比例的醫療保險。對於老年慢性病患者來說，這個“門檻費”比較容易達到；而中青年體健人群每年就診費用就很難超出“門檻費”了。以3口之家為例，若每人“門檻費”為800元，2個成年人各自享有醫療保險，那麽2個人得各自支付“門檻費”，需花1600元。如果推行“家庭醫療保險卡”製度，以家庭為單位，隻交一個“門檻費”，這個“門檻費”可高於800元或也定在800元，這樣既節省了參保人員的費用，又防止了年底突擊“看病”現象。再有，推行“家庭醫療保險卡”製度，最好之處在於防止冒用他人醫保卡情況的發生，因為以家庭為參保單位，每年醫保費用都是一家全體成員共享的，這樣也就不會出現妻子冒用丈夫、孩子冒用爸爸的名字看病的現象，大家都會想法節省醫藥費，將醫保費給患病的家庭成員用。總之，“家庭醫療保險卡”製度集中了4個優點：一是以家庭為單位；二是節省的醫保費可轉來年；三是“門檻費”隻交一個；四是防止囤積、倒賣、浪費藥品現象，節約醫療資源。
??陳宏表示，推行“家庭醫療保險卡”製度，緩解群眾看病難，還需要社保部門與公安戶籍部門共同合作，組織專家進行調研和論證，做好設立“家庭醫療保險卡”的前期準備工作。以每戶家庭為單位，根據人口數量酌定醫保起付金額“門檻費”標準，運用現代信息技術，在“家庭卡”下為每位成員建立子賬戶，分別記錄每人每年所開藥物，並規定每類藥品每年拿取數量的上限，全體家庭成員一起核算，統籌分配藥品。
??（2011年12月20日發表於《天津日報》）
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