第十六章 元兇找到了

  所謂執筆式，就是像執握著鋼筆那樣執握著手術刀。因執刀者的動作和力量主要靠手指，所以有著用力輕柔，操作靈活而又準確，可以精細地控制刀的動度等特點。這種執刀方式，一般用於短小的切口以及精細手術，比如解剖血管、分離神經，以及黃國輝等一下要做的動作：切開腹膜。


  這時候，站在黃國輝對面的一助已經利用這個時間間隔對切口完成了皮膚手術巾的間斷縫合，並用兩把布巾鉗將手術巾兩端固定好。


  見黃國輝停止了對腹膜的觀察，準備進行下一步手術，一助就往後退了一下，將手術野讓了出來。


  黃國輝眼睛盯著腹膜，以執筆式握住手術刀，刀刃貼上去輕輕往下一劃，就在腹膜上切出一個整齊而又完美的切口。而就在切口被切開的一剎那，黃國輝明顯感覺到了有少量的氣體從切口處逸出，但是明顯不如他預計的多。


  「組織剪。」黃國輝把手術刀丟進托盤，手又伸了出來。


  器械護士連忙把組織剪遞到黃國輝手裡。


  黃國輝把組織剪伸進腹膜的切口，咔嚓兩下，就將腹膜的切口擴大了兩倍，然後又接過器械護士遞過來的鹽水紗布敷在上面，保護好切口，再用有齒彎血管鉗把腹膜固定在鹽水紗布上，最後又用布巾鉗固定好鹽水紗布的兩端。


  做完這一切之後，他喊了一聲「拉鉤」。


  早已經準備好的一助就拿著兩把甲狀腺拉鉤伸進切口，雙手一用力，切口就向兩邊擴大，范磊磊的腹腔就充分地暴露出來。


  張向陽也顧不得黃國輝怎麼想，邁步走到手術台前，幾乎是跟黃國輝的一助肩並肩，低頭觀察著腹腔。


  腹腔內只有一層淺淺的草黃色的液體，明顯是非膿性，也沒看到有什麼糞便，聞起來也沒有什麼明顯的臭味。


  到這個時候，張向陽不由得長長的出了一口氣。這時候雖然還沒有對范磊磊的小腸進行檢查，但是范磊磊小腸沒有廣泛性壞死幾乎可以說是板上釘釘的結論了。


  為什麼會這樣啊！

  黃國輝明顯是想不通。他壓下心中的困惑，發出了指令：「吸取滲液！」


  洗手護士就把連接著負壓吸引器的一次性吸引管遞到二助手裡，二助手手持著吸引管，開始吸取腹腔內的積液。很快，腹腔那層草黃色的液體就被吸取一空，負壓吸引器上液體瓶刻度上的刻度顯示的滲液量為80毫升。


  滲液被吸盡之後，范磊磊的小腸就暴露在黃國輝和張向陽的視野下。很明顯的就是，雖然切口處暴露出來的小腸有些膨脹，但是外表卻呈現出一種略深的粉紅色，跟正常小腸的顏色沒有什麼區別。


  按照道理來講，作為黃國輝作為醫生，看到這一幕應該為病人感到高興。可是看一眼手術台對面觀片燈箱上夾的X光腹部平片，嘴裡不由得困惑地低語了一句，「不應該啊！」


  究竟是怎麼原因導致了范磊磊的小腸實際情況跟X光腹部平片讀片結果差異這麼大呢？更況且范磊磊本身也表現出了嘔吐、腹脹、不排便等等腸梗阻病患的典型特徵啊！

  黃國輝決定對小腸進行逐段排查。


  他把手伸進切口，勾住范磊磊的一段小腸，手指輕輕用力，於是范磊磊的這段腸管就被提出到切口外邊。黃國輝用手探查過這段腸管沒有問題后，又繼續地把下一段腸管提出切口進行探查，當他探查了將近五十厘米長度的時候，終於發現腹腔內一段腸管有一部分不是略深的粉紅色，而是呈現出灰暗的顏色，長度大約在一厘米到兩厘米之間。


  就是這裡了，黃國輝不由得精神一震，就準備把這段小腸拉出來檢查。當他手指伸進切口，碰到這部分小腸的時候，立刻察覺到不對。很明顯的，有一個兩頭尖銳的物體就卡在這部分變色的小腸中間。


  這究竟是什麼東西呢？


  黃國輝小心翼翼地把這段小腸從切口處輕柔地提了出來，藉助著明亮的燈光，他終於辨認出了這個兩頭尖銳的物體是什麼東西了。


  原來這是一枚兩頭異常尖銳的棗核！它的兩個尖頭分別刺穿了范磊磊小腸的腸壁，就那樣橫亘在范磊磊的小腸內，把腸道的兩端堵死。


  張向陽看著卡在腸道中間的棗核也不由得啞然失笑。真沒有想到，困惑了他跟黃國輝這兩大外科高手的罪魁禍首竟然是這枚一枚小小的棗核。


  如果這枚棗核完全把腸道給刺破，那麼肯定有大量的氣體糞便進入腹腔，隨之就是腹部組織黏連發炎，進而引起急性腹膜炎，小腸廣泛性壞死等後果。


  但是范磊磊這個孩子幸運的就是，棗核的兩端刺破腸壁的兩側之後，棗核的兩頭又剛好把腸壁兩側的孔給堵著了，除了剛刺破時有一些腸道氣體通過空隙逃逸進腹腔者外，後面的食物殘渣和糞便還沒有來得及進入腹腔，腸壁上的孔就被棗核給堵上了。


  因此，在進行X光檢查的時候，才會出現腸管膨脹擴張，腹部積氣膨脹等典型的小腸廣泛性壞死的特徵。而實際上，由於小腸里食物殘渣、糞便等內容物沒有來得及進入腹腔，所以范磊磊的腹腔並沒有發炎病變，只是因為腸道被棗核給堵死了，出現了腸道梗阻的癥狀。


  當然，范磊磊的幸運也是有限度的。如果不是那個叫任江馳的大學生及時發現了范磊磊的腸梗阻，隨著時間的拖延，范磊磊這段被棗核刺破堵塞的小腸必然會壞死，進行發展成急性腹膜炎和小腸廣泛性壞死。


  黃國輝此時顯然也想明白了裡面的蹊蹺，他苦笑著連連搖頭，說道：「張主任，你說我在兒外的手術台上也有十七八年的經驗了，怎麼也想不到會被一個小小的棗核弄了這麼大一個跟頭啊！」


  用大跟頭來形容他這次失誤絕對不會是誇張。如果不是任江馳站出來跟他們唱對台戲，並說服田桂芬同意剖腹探查手術，那麼范磊磊這孩子的性命就搭在這裡了。


  「黃主任，你也別太自責了！我從事外科手術都四十多年了，今天不是照樣做了誤診嗎？」張向陽勸慰道，「這也提醒我們以後千萬不要太自負，一定要活到老學到老啊！」


  「是不能太自負了！」黃國輝點了點頭，眉頭緊皺，「不過我還是感覺有些邪門。我們X光機都弄不清楚的問題，那個叫任江馳的大學生真的能夠號脈號出來嗎？他前面號出范磊磊有腸梗阻也就算了，但是接下來又號出范磊磊只是單純的腸梗阻，小腸壞死不會超過兩厘米，這也太邪乎了吧？什麼時候，中醫的診斷水平先進到這樣的地步啊？」


  「是啊，我也同樣想不通，真的是太邪門了！」張向陽連連搖頭，作為有名的中醫黑，他更是無法理解這樣的結果。


  「好了，不說這個了，準備進行下一步手術！」黃國輝回過頭對護士說道：「你到外面通知一下范磊磊的家屬，說經過剖腹探查，范磊磊只是由異物引起腸梗阻和單純性腸穿孔，我們下一步要清除異物，並進行一個簡單的小腸修補手術。」