455 看病還是算命（盟主藍之秋路加更4）
「沒有片子、沒有資料的話，是看病還是算命？」周從文沉吟。
陸天成的臉有些紅。
自己啥都不說，就讓周從文給診斷，這簡直太過分了。
要是有人這麼跟自己說的話，類似的事情其實並不少，陸天成覺得自己根本不會回答，懶得搭理那群人。
唉，這也是醫生問的話，陸天成很是羞愧。
看病還是算命，這句話一巴掌一巴掌的抽在陸天成的臉上。
但要讓他拿著片子和資料去三院找李慶華和周從文的話，祝主任一旦知道，肯定要把自己罵的狗血噴頭。
陸天成能預料到黑色胸水患者的轉歸——肯定是轉去上級醫院。
他嘆了口氣，有點後悔給李慶華打電話了。
自己什麼都不說，只提一句黑色胸水，就要一個近似確定的診斷，這不是開玩笑么。
剛要說句抱歉的話，陸天成就聽到電話那面傳來周從文的聲音。
聲音有點遠，有點飄，應該距離手機比較遠。
「第一種可能是感染。」
「啊？感染？黑色胸水？」李慶華詫異的問道。
陸天成一樣的詫異，隔著電話，他都想順著電波爬過去掐住周從文的脖子問問他是怎麼想的。
「1984年，美國學者就報道了一例黑色胸水，該文指出當存在黑麴黴感染。」
「1992年，Chest雜誌報道了一名侵襲性肺麴黴菌病的患者，支氣管鏡下肉眼可見尖後段支氣管存在一處空洞，內含一黑色團塊，活檢結果顯示，黑色物質的成分是壞死組織，草酸鈣晶體，麴黴菌菌絲。」
「草酸鈣晶體，與黑色胸水密切相關。」
「這是一種可能，再有就是剛剛說過的黑色素瘤。如果能排除的話……」周從文說著說著，開始沉吟。
陸天成徹底無語。
自己剛一琢磨不可能，周從文就啪啪甩過來兩個臨床個案報道砸在自己臉上。
而且Chest雜誌在整體上並不算多強，可卻是胸科這一分支的頂級期刊。
影響因子多少來著，好像至少是15以上！
陸天成在周從文沉吟的時候一下子走了神，周從文也真是厲害，自己隨便一問，他就能說出一篇Chest期刊中相關的報道。
「再有就是大量血液流進患者胸腔，對胸水進行普魯士藍染色發現大量含鐵血黃色沉積的巨噬細胞，由此可以判斷，胸水變成黑色，或許是溶血的結果。」
「天成說他考慮不是出血。」李慶華打斷周從文的話，提供了陸天成看法。
「哦，要是這樣的話……患者有沒有吃藥自殺？不過用活性炭洗胃的方式現在不多見，就算是自殺，大多也是正常洗胃。活性炭因為氣管瘺出現在胸腔的可能性不大，那是什麼呢。」
呃……還有這種方式！陸天成雖然知道患者並不是吃藥自殺，用活性炭洗胃導致的，但周從文的話給他更多思路。
厲害啊，連活性炭洗胃都知道，陸天成有些感慨。
這種方式應該很古老了，是祝軍祝主任那一代人用的搶救措施。自己不知道，周從文是怎麼知道的。
「對了，肯定不會是。我考慮以陸醫生的臨床經驗要是活性炭洗胃的話應該能想到，所以這個選項排除掉。」
汗，陸天成感覺周從文在暗搓搓……不，他在瘋狂譏諷自己的智商不夠。
「對了，讓陸醫生給患者的胸水做個檢查，查一下澱粉酶。」
「常規胸水……澱粉酶？為什麼？」
李慶華剛要問是常規胸水檢查還是去病理科查脫落細胞，可沒想到周從文說要給患者胸水查澱粉酶。
一瞬間，陸天成和李慶華都認為周從文說錯話了，應該是查脫落細胞。
陸天成和李慶華是一個師父教出來的，在一個屋檐下工作了很多年，連想法都類似，同時對周從文要給胸水化驗澱粉酶表達了質疑。
臨床檢查澱粉酶通常有兩種。
血澱粉酶是血清中的澱粉酶主要分型，屬於糖苷鏈水解酶，主要來源於胰腺等，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。
澱粉酶對食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清澱粉酶活性測定主要用於急性胰腺炎的診斷。
再有就是尿澱粉酶。
尿澱粉酶和血清澱粉酶增高相比，數據變化來的比較遲。
一般情況下於急性胰腺炎起病後12～24小時始可增高，下降也比較慢。慢性胰腺炎急性發作時，可有中等程度增高。
此外，胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，尿澱粉酶活性也會增高。
臨床就這兩種檢查，一般是普外科和消化科經常查的項目。
給胸水化驗檢查澱粉酶，這話怎麼聽怎麼不靠譜。
「從文，檢驗科好像都沒這個檢查項目。」李慶華說道。
「要是沒有的話送標本的時候標記是尿就行。」
「……」
陸天成怔住。
「還是算了，別他們不敢出檢查報告。那就讓陸醫生拿著樣本過去找熟悉的檢驗科醫生，就說看看裡面有沒有澱粉酶。走私人關係，這個沒問題。
我說主任，什麼資料都沒有，還看不見患者，就這麼猜，你從前在人民醫院都是這麼玩的？」
聽周從文小小的譏諷了自己一句，陸天成的老臉一紅。
不過他也說不出周從文的不是，本來就是自己做的不對。周從文給了幾個思考的方向，但陸天成覺得都很無稽。
尤其是澱粉酶那個，聽起來就不靠譜。
和李慶華客氣了幾句，陸天成掛斷電話開始琢磨剛剛說過的話。
感染的可能性不大，患者血常規數據正常，也沒有發熱的癥狀，從感覺上判斷不應該是感染。
腫瘤也不是，自殺吃藥用活性炭洗胃也不是，難道是胰腺炎？
想到這兒，陸天成被氣樂了。
胰腺炎導致的胸腔積液，這個診斷就不可能，何況要是胰腺炎的話應該查血尿澱粉酶，而不是查胸水的澱粉酶。
況且患者也沒有上腹部不適的感覺。
瞎胡鬧，真是瞎胡鬧，周從文……唉，他這是譏諷自己什麼都不會，所以才胡說八道。
陸天成心裡很彆扭的想到。