【2426】被嚇一跳

  之前我們在產科一再提過了孩子能不能順產取決的關鍵要素是孩子的頭。為此順產中醫生的手要特別保護寶寶的大腦以及有規範的接生手勢。


  醫生檢查囟門的時候，除了看囟門關閉時間正常不正常以外，像今天發燒的患兒，摸摸前囟門查看有沒有鼓起有沒有緊繃感。有的話或許代表了孩子患有顱內高壓的存在。如果囟門過大伴隨頭圍過大，要懷疑下是不是先天性腦積水。囟門過小或是早閉，需要排查下是不是孩子大腦發育不良了。以上種種原因代表中樞神經系統病變，均有可能引發馬蹄足。


  謝同學檢查囟門的時候，魏同學拿了軟尺過來幫忙測量孩子的頭圍。


  段同學翻查病歷上護士給孩子之前量的體溫和血壓記錄。


  一系列神經外科檢查下來。孩子意識狀態尚可，沒有表現為嗜睡等異常狀態。后囟門閉合了，屬正常。頭圍42cm，在正常範圍內。前囟門沒見膨隆或凹陷，不見顱內壓異常情況。瞳孔3mm，正常的。孩子的脊柱未見畸形或異常彎曲。體重在8kg，體長60cm，說明這孩子營養可以，屬正常發育。唯獨這左足是畸形了。需要再給骨頭拍個片子，看看有沒有骨畸形。


  只是馬蹄足一般不會引起孩子發燒的。醫生需要繼續圍繞孩子發燒這一環節進行檢查。謝同學和段同學戴上聽診器給孩子聽聽心肺。


  魏同學拿起圓珠筆和筆記，詢問家屬並記錄下孩子的病史。


  「你什麼時候發現孩子發燒的？」魏同學的筆頭在筆記本上點點著問。


  孩子媽媽答：「應該是昨天。我們自己想法子給他擦下酒精，想給他退燒，退不了才抱他來醫院看。」


  老百姓知道看病麻煩，有些家長見孩子情況不嚴重的話，會在家裡想著自己先找法子給孩子退燒，若是能退是小毛病不用上醫院了。


  「他這隻腳什麼時候這樣子的，你知道嗎？」


  接到醫生這個問題，孩子媽媽好像才發現兒子的左腳異常，驚訝地說：「之前抱他去做體檢的時候，醫生沒說過他的腳有問題。」


  說明這孩子的馬蹄足是現在被發現的。並不奇怪，不少孩子先天性疾病癥狀不顯著，要等後期癥狀越來越突顯出來才能被人察覺到。


  「他有沒有嘔吐，有沒有拉肚子？」魏同學再問問。


  孩子媽媽搖搖頭。


  「咳嗽有沒有？」


  「好像有。」孩子媽媽說，「還有哭，哭得聲音嘶啞，我們覺得他好像喉嚨不舒服。」


  孩子哭聲嘶啞，喉嚨不舒服，聲帶聲門出問題？是小兒急性喉炎嗎？幾個年輕醫生被嚇一跳。


  兒科發病急和進展快，小兒喉炎在這方面體現到淋漓盡致。由於孩子的喉腔小，喉炎容易發生腫脹，孩子咽喉發射比成人差，氣道分泌物沒法自主排出來，進一步加重堵塞，最終形成喉梗阻窒息。是兒科常見的最需要警惕的急症病種之一。