【2425】大同小異

  這要說到孩子足內翻在兒科骨科裡頭是很常見的一種體征，俗稱馬蹄足。它的病由和骨頭並不是有很大關係，是和肌腱韌帶發育異常有關。


  馬蹄足怎麼來的？有的孩子在沒出生前在媽媽肚子里能通過孕中後期的b超被檢查出來馬蹄足，這說明很可能不是胚胎畸形，因為在孕早期b超檢查中幾乎沒見過有馬蹄足出現。


  一般醫學上的解釋為，馬蹄足是出現在孩子媽媽懷孕期間，孩子由正常足變為的馬蹄足。原因有可能是胎位不正或是胎兒過大，孩子在媽媽的子宮內受到壓迫導致腳丫子變形。由於醫學上無法完全確定唯一病因，其它病因不可以排除，醫生們一直在調研包括遺傳等因素是否導致孩子發育過程中出現異常足內翻現象。


  馬蹄足和其它病一樣，有可能只是本身單純的先天足畸形這種病，也有可能是繼發於其它疾病出現的體征。繼發於其它疾病中最常見的屬神經外科疾病，神經外科疾病包括神經中樞系統疾病和周圍神經系統疾病。神經中樞系統疾病是顱腦和脊髓出問題了，這是大事情，需要醫生仔細好好檢查和鑒別。


  兒科的神經外科檢查和成人是大同小異的，檢查患兒意識狀態，檢查各種淺反射深反射。兒童唯一有點和大人的區別在於，嬰幼兒是在生長發育中的，不像大人已經發育完畢。這導致孩子一出生不是腦袋完全長好的。孩子出生后大腦會繼續發育，頭會伴隨整個身體的發育慢慢變大，表現在頭圍會有一個比較正常的變大生理範圍。


  測頭圍在嬰幼兒正常體檢中是常規項目。急診再檢查主要是防孩子突發的疾病，以及有些家長粗心大意並沒有帶孩子準時去做體檢。


  通過測頭圍我們可以知道孩子大腦在發育，大腦的發育過程中勢必要往外擴展。人的生理構造為了配合這方面的成長需要，故意在出生后並不馬上關閉所有顱骨縫，而是等孩子大腦發育好再把顱骨整個長合起來形成一個保護大腦的最堅實頭盔。正因為如此，在頭顱未長合以前，嬰幼兒的頭顱是比成人脆弱得多。嬰幼兒大腦一旦發生外傷可想而知會非常嚴重比大人重。


  幾塊頭顱骨未長合關閉以前，之間留下的縫隙區域形象地說像暫時打開的門，因而被稱之為囟門。這樣的囟門一共兩個，一個在孩子頭頂前中央，菱形的，為前囟門，完全關閉要等孩子一歲到一歲半。后囟門是三角形的腦後方，有的孩子一出生已經關閉了，最遲關閉是六至八周。


  我們有時候在臨床上能見到孩子剛出生腦袋尖尖的好像變形了大多是由於前囟門未關的緣故，無需緊張的，等關合后自然長好。有經驗的老人說是出生的時候孩子被媽媽擠出來的尖腦袋，這說法不是完全沒有道理。因為寶寶未閉合的囟門同時是為了自己腦袋能順應媽媽的產道變化來做個調整，方便媽媽順產。