762、7T超高場強磁共振
“另外，你們女兒的腦電圖雖然完全正常，如果FCD隱藏在大腦深部的話，是難以在頭皮上記錄到癲癇波的。”
“有2個疑似的病灶。”陳俊看過女孩的磁共振後，決定為她安排最新的7T超高場強磁共振檢查進行確認。
臨床工作中，除了影像科以外，恐怕沒有另一個臨床科室像神經科一樣鍾愛磁共振，也不會有其他科室的臨床醫生像神經科醫生一樣執著於將臨床與影像，尤其是磁共振相結合。
曾經有放射科的老師開玩笑說：「最不喜歡的就是你們神經科的大夫，你們自己看頭顱磁共振的水平幾乎等同於同年資的放射科醫生，並且你們還掌握了更全麵的臨床資料，讓我們壓力很大」。
隨著科技的進步，影像設備也在迅速的進步中，磁共振的場強越來越大，從曾經的0.5T到1.5T、3.0T，現在7T場強磁共振漸漸進入我們的視野。
省一醫是前幾年才引入7T場強磁共振，當時，在國內是第二台！當年，全世界也隻有一百多台！而中國僅有兩台，另外一台，在中科院生物物理研究所。
當然，現在遠不止這個數目了，但也不多。
對於藥物難治性局灶性癲癇，手術是一種可行的治療方案，術前評估時需要明確致癇灶，常規場強的磁共振檢查常常不能發現致癇灶，故目前臨床常常須結合神經電生理檢查包括深部電極、PET掃描、腦磁圖檢查等綜合分析來定位。現有研究表明，對可疑部位行7T磁共振掃描可以提高病變的發現率。
MS和MNO因為其臨床症狀以及影像表現皆有諸多相似之處，但其治療方法卻有不同，故其鑒別一直是臨床上一件重要卻又十分困難的事情。7TMRI可能為這兩種疾病的鑒別診斷及MS的病理生理研究提供一種新的思路。有研究表明磁敏感加權成像以及MR定量磁敏感圖QSM可能對鑒別此兩種疾病有所幫助。
病灶在磁敏感加權成像上顯示低信號，在QSM上顯示高信號被定義為鐵負載ironaden病灶，約半數MS患者存在鐵負載病灶，而MNO患者中不會出現鐵負載病灶。另外，借助QSM，還有研究發現MS患者基底節區的改變。
運用了這台先進的設備之後，果然，陳俊成功發現了非常隱匿的病灶，正在女孩大腦右側額葉的腦溝底部。
其實，陳俊不用這台設備也能知道目標病灶，但是，那缺乏“診斷依據”啊。他怎麽跟人解釋呢？還好省一醫有這麽個設備。
經過科室的專家會診，詳細權衡風險利弊，陳俊決定對女孩的病灶和周邊區域進行直接切除。
陳俊探測到這個病變區域存在非常局限和密集“癲癇波”，並對病灶和癲癇灶都做了準確、徹底的切除，手術後病理報告也證實了陳俊的判斷女孩的癲癇是正是由這個異常的FCD病灶引起的，為Fbsp;IIb型D，E。
從此以後，女孩恢複了正常。隻有生過病的人，才知道正常是多麽可貴！
當然，女孩出院之後，還是要吃藥，但是隨著時間的推移，抗癲癇藥物的量可以越來越少。
這台手術，對於女孩和其家人來說，無論是大人的工作，還是小孩的學業，抑或是全家人的生活品質，都是一個值得紀念的轉折點！
用女孩的話來說，生活步入正軌，陽光竟然是如此明媚！
女孩一家人給陳俊送來了錦旗，一家人都笑得跟個孩子似的。
“謝謝你，謝謝陳醫生。您可以說是我家孩子命中的貴人！”女孩的媽媽十分激動地說道。
陳俊自然謙虛幾句，然後給他們交代一些出院後的注意事項，以及女孩的飲食禁忌等。講得非常詳細，非常有耐心。
陳俊在自媒體上分享女孩的故事，他告訴大家，癲癇是常見的神經科疾病，症狀表現多樣，一部分患者表現為發作性的意識喪失，肢體抽搐，口吐白沫等症狀，俗稱“羊癲瘋”。約30的癲癇患者藥物治療效果不佳，症狀反複發作嚴重影響患者生活。
目前，藥物難治性癲癇有多種後續治療方案，如生酮飲食，手術切除和神經調控治療等。
當然，每種治療方案適合不同的患者。
比如手術切除。手術切除是難治性癲癇最有效、最理想的治療手段。切除性手術適用於局灶性癲癇患者，即患者的癲癇起源於某一特定的病灶。常見的病灶包括海馬硬化、腫瘤、血管畸形和局灶性皮質發育不良FCD等。約7080的患者可以在切除後治愈癲癇。
而神經調控手術則是通過外源性電磁刺激幹預大腦的異常放電而減少癲癇發作，目前主要包括迷走神經刺激VNS、深部腦刺激DBS和反應性電刺激RNS等。其中VNS和DBS刺激模式相對固定，而RNS可實時監測癲癇灶的異常放電，當識別到癲癇發作後給予實時電刺激從而阻斷發作，對患者的病情監控和癲癇控製具有獨特優勢。
目前，國內自主研發的首款RNS刺激器已在省一醫成功植入，RNS治療手段也需要對癲癇灶部位進行準確定位。
而生酮飲食則是一種針對難治性癲癇的飲食療法。通過高脂肪，適量蛋白和低碳水的飲食結構，迫使人體代謝脂肪酸獲取能量，並產生大量酮體對抗癲癇。生酮飲食需在營養科醫師的指導下開展，嚴格控製碳水化合物攝入，堅持每日適量運動，定期監測代謝指標，可顯著減少癲癇發作。
難治性癲癇後續治療方案的選擇主要依據患者病情，手術切除癲癇灶是治愈率最高的治療手段。當病灶無法切除時，可選擇神經調控手術或生酮飲食等療法。
一般來說，做手術是要進行評估的，符合手術指征，才會安排相關手術。
而癲癇手術，需要準確定位病灶。這需要經過一係列係統的評估。如患者的症狀特點、腦電圖放電部位可以幫助醫生判斷病灶的大致位置。通過影像學檢查，例如磁共振成像和大腦葡萄糖代謝成像PET。
然而很多患者在接受詳細檢查和評估後仍然不能發現病灶，這種情況稱為“無灶”性癲癇。
無灶性癲癇的外科治療長期以來都是臨床難點，癲癇灶定位還需要進行顱內腦電圖的評估分析，它是一項技術要求比較高的診斷方法。