第318章 續命湯
聽到鄭好說出這位急性脊髓炎的中醫診斷為風痱以後，徐院長若有所悟，重新翻看處方後問：“這個病人用的方子由麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，幹薑，甘草，川芎，杏仁組成。應該是金匱要略所載(古今錄驗)續命湯原方，對嗎？”
鄭好點頭說：“徐院長說的沒有錯，這個處方就是金匱要略所載續命湯。”
徐院長說：“你用這個方子，是辨證論治嗎？”
鄭好說：“不是，我使用本方的依據是方證對應，即張仲景所創立的‘有是證用是方的原則，’隻要證候相符就可大膽使用，不受後世創立的各種辨證方法限製。”
林大夫說：“這個案例有點新奇，如不是親身經曆，很難相信。現在病人已康複，我心中的疑團依然很多。為什麽用這幾樣中藥後有這麽好的效果？實在不明白此中奧妙何在？”
黃明福主任點頭說：“是啊，鄭好大夫，你給我們這些西醫說說，這到底是個什麽方子，為什麽有這麽好效果?”
徐院長點頭說：“分析本方中九味藥物，並沒有什麽出奇的藥。這處方，用藥平平，為什麽能迅速治愈截癱，說得坦率些，這樣的高效，是否屬於偶然或幸中?”
所有人目光投向鄭好。鄭好說:“徐院長這問題提得很尖銳。其實從前我也對這個方子保持懷疑。可是當我看過前輩大夫寫的醫案以後，卻又不得不相信這些事實。
我把前人使用本方治療風痱的曆史病案給大家做個介紹，大家來評議一下，看這個藥方治療急性脊髓炎患者是否屬於偶然或幸中。
30年代，四川名醫江爾遜初學醫時，有病人唐X，男，年5旬，身體肥胖，平素喜歡飲酒。一日，閑坐茶館，忽然四肢痿軟，不能自收持，呈弛緩性癱瘓而仆地，但神誌清楚，說話流暢，遍請當地醫生，卻沒有人說出是什麽病。
江老的授業老師蜀中名醫陳鼎三先生接診之後說:此病為風痱，治宜續命湯。結果服原方一劑，次日患者病愈。
那時候，市場銷售食鹽為粗製雪花鹽，含氯化鋇較重，不少人長期食用後，往往突然四肢癱癡，世人不解其故。陳鼎三陳老獨用續命湯藥方治療，效如桴鼓，活人甚多。
1950年有病人喬X，正當壯年，一日，忽然雙下肢動彈不得，不痛不癢，臥床不起，請江爾遜大夫診治。江老投以此方，服兩劑患者即能下床行走。
1965年8日，江老使用本方配合針刺，搶救成功1例風痱證。該患者男性，18歲，患“急性脊髓炎“、“上行性麻痹“。除了上下肢麻木，不完全癱瘓之外，當時最急迫的是呼吸、吞咽十分困難。
西醫在抗感染、輸液及維生素治療的同時，不斷注射洛貝林等藥物並吸氧進行搶救，前後救治6天，疾病未見減輕，反出現陣發性呼吸困難，呈吞咽式呼吸，有氣息將停之象，瞳孔反射消失，昏昏預睡，呼之不應，深淺反射均缺失。
西醫認為病人已經難以救治，多次叮嚀病人家屬做好後事準備。但後來病人家屬邀請江爾遜江老用中醫治療。
江老亦投以續命湯，配合針刺。僅服藥1劑，危急之象頓除;守服5劑，諸症消失，繼以調補氣血收功。
我治療本例風痱，便是師承陳鼎三-江爾遜等前輩中醫治療經驗，結果取得了預期的高效，我不認為存在偶然和幸中的因素。”
林大夫說：“如此說來，續命湯治療的風痱，並不限於急性脊髓炎一種疾病?”
鄭好說:“是的。這個方子治療的風痱，除了上麵提到的急性脊髓炎、氯化鋇中毒之外，還有多發性神經炎。後有西醫學習江老經驗，使用本方治療了10餘例多發性神經炎，療效也是很好。”
徐院長說：“這方子的藥物組成奇特，其作用機製很不好理解。不知當年陳鼎三江爾遜老先生是怎樣理解的?他們留下的醫案有沒有詳加解釋。”
鄭好說:“江老當年目睹本方功效，也是十分困惑，為什麽區區幾樣藥就可以治療如此複雜疾病。便向陳老請教方解。
陳老說脾主四肢，四肢癱瘓，病在脾胃。此方石膏、幹薑並用，為調理脾胃陰陽而設。
江老又問，醫家都說此方以麻、桂發散外來的風寒，石膏清風化之熱，幹薑反佐防寒涼之太過。今老師卻獨出心裁，但我仍不明白。
陳老笑曰，此方有不可思議之妙，非閱曆深者不可明也。既然陳老不願意再說，江老遂不便繼續追問了。”
黃明福問：“江老中醫以後悟出了續命湯不可思議之妙處了嗎?”
鄭好點頭說:“江老又多年經行醫實踐，後終於悟出了風痱的基本病，機，他說：《素問.太陰陽明論》脾病而四肢不用，何也?歧伯曰:四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得養也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。
徐院長說：“但是常識告訴我們，脾胃久虛，四肢才會不得稟水穀之氣而痿廢，病必起於緩:今風痱起病如此急驟，四肢迅速癱瘓，卻也責之脾胃，不是有點牽強附會嗎?”
鄭好說:“江老認為，經言‘脾病而四肢不用’，不言‘脾虛而四肢不用’，‘病’字與‘虛’字，一宇之差，含糊不得。我們大多在‘虛’字義方麵大做文章，是囿於李東垣脾胃內傷學說。
江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形:一是脾胃久虛，四肢漸漸不得稟水穀之氣;二是脾胃並非虛弱，卻是突然升降失調，風痱就是如此。
徐院長說：“既然如此，就應調理脾胃，複其升降之權。但方中並無升脾降胃藥物，換言之，治法與方藥是脫節的。這又當怎樣解釋?”
鄭好說:“您所說的方中並無升脾降胃藥物，大概是指李東垣升脾降胃的常用藥物吧?”
徐院長說：“就是這個意思”。
鄭好說：“那是另一條思路。但江老認為，治療風痱，應當依順脾胃各自的性情。脾喜剛燥，當以陽藥助之使升;胃喜柔潤，當以陰藥助之使降。幹薑辛溫剛燥，守而能散，大具溫升宣通之力;石膏辛寒柔潤，質重而具沉降之性。本方以此兩味為核心，調理脾胃陰陽，使脾長胃降，還其氣化之常，則四肢可稟水穀之氣矣，此治痱之本也。
由此看來，若能透析脾胃的生理病理特性，以及幹薑與石膏寒熱並用的機製，則本方的神妙，便不是不可思議的了。
方中的人參、甘草、川芎、當歸，乃取八珍湯之半，川芎、當歸組成佛手散，活血力大於補血力。因風痱雖非髒腑久虛所致，但既已廢，便不能稟水穀之氣。氣不足，血難運，故補氣活血，勢在必行。
方中麻黃、桂枝、杏仁、甘草就是麻黃湯。風痱之因於風寒者，麻黃湯可驅之出表;其不因於風寒者，亦可宣暢肺氣。‘肺主一身之氣’，肺朝百脈，肺氣通暢，不僅使經脈運行滑利，而且有助於脾胃的升降。
況且中醫‘還魂湯’就是由麻黃、杏仁、甘草組成，可以用來治療猝死。要理解本方，必須整體分析，若拘泥單味藥功效，則很難解釋本方的精義。”
林大夫聽後笑了，表揚說：“這段時間你沒有白用功啊，引經據典，一口氣說出這麽多東西。我也受教匪淺，是不是以後我們隻要遇到這樣的病，都可以用這個方子治療?”
鄭好說：“當然，隻要是以突然癱瘓為特征(偏癱或截癱)，身無痛，多無意識障礙(或僅有輕微意識障礙)。就可以用這個方子治療。”
神經內一位進修醫生問：“用這個方子治療這些疾病有沒有什麽要注意的地方？”
鄭好說：“要遵循中醫的基本用藥特點，比如冬天要少用石膏，夏天要少用幹薑。體質虛，經常出汗的人麻黃用量就要斟酌用之。”
進修大夫說：“這就太不科學了，根本沒有一個固定的量與標準，可不如西醫科學好掌握。”
鄭好說：“你錯了，不確定性這恰恰是中醫科學所在？”
田萍說：“不確定怎麽就科學呢？”
鄭好解釋說：“試想，人高矮胖瘦不同，體質千差萬別，用藥當然就要隨之發生變化。比如有的人喝酒二斤沒有事，有的人喝上半兩就暈的走不動。你給他們喝同樣劑量的酒可以嗎？”
徐院長點頭說：“有道理，治病必須根據病人的具體情況，靈活用藥，活學活用，絕不能刻舟求劍。”
鄭好說：“這個方子雖然可以治療急性脊髓炎等疾病，但必須符合中醫風痱特征，用藥劑量也必須因人而異，因地製宜，因時加減。”
徐院長看了看表，說：“好，今天病曆討論會就到這裏，感謝鄭好大夫今天下午給我們上了一節生動的中醫課。”說罷起身鼓掌。
眾人紛紛跟著鼓掌，辦公室內想起雷鳴般掌聲。田萍拍的尤其起勁，邊拍手邊衝著鄭好點頭微笑，意思是說：“鄭好，你真了不起啊！”