第三六章：麻醉方案 （求收藏，求推薦，謝謝！！！）
柳絮噗呲一笑，“你是至尊寶！”
“你又不是紫霞仙子！”
林小北本是無意的隨口說說，柳絮卻像抹了番茄醬，滿麵通紅。剛才興致勃勃地討論，這時也閉口不言。
“明天的麻醉你準備沒有？”
他沒話找話，問她。
沉寂反而讓林小北感到不適，尤其是非常犯困的情況下。這時如果不想方設法調動自已的情緒，一會兒就會瞌睡連連。
柳絮遞給他一個筆記薄。
林小北打開一看，暗暗讚歎。
這個女孩的聰明不是全靠智商，她的勤奮好學也是出類拔萃的。
筆記薄裏從正文開始就記錄了她跟隨林小北做麻醉的點點滴滴，有那個叫黎夢霞的超子胖子大搶救經曆，有那個被卡車碾壓的王宇澤的處理，以及後麵的每天麻醉的病例。
主要是麻醉的術前準備，誘導方案，術中管理，術後心得。每一個病例她都寫得井井有條，字跡娟秀，整潔，看起來就很舒服。
難怪她進步這麽快，林小北感歎道：“哇，把你這些病例連貫起來就可以寫成一部醫學題材小說了。”
“瞎說，你應該給我指出不足之處。”柳絮嗔道。
“不足之處就是這個筆記薄太樸實了，這是我們男人用的。你們女生應該用那種很炫的日記本，比如裏麵的線條都是粉紅色的，還貼有流川楓的卡通圖片。”林小北調侃說。
“我才不會那麽無聊呢，我又不是小女生。”
“在我眼裏你就是個小女生。”
“是嗎？”柳絮笑得很乖巧，甜得膩人，手卻悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！
“啊！你－－－”林小北猝不及防，手術室這麽多人，他不敢大聲喊叫，疼得齜牙咧嘴，這丫頭下手真狠啊。
“傳說中的小女生都是這樣的吧？”她得意地說。
“想不到你居然還有這樣凶悍的一麵。”
“誰叫你不正經。”
“你這樣怎麽能嫁出去哦。”
“要你管。”
“得了，以後誰娶你誰倒黴。”
柳絮的小手又悄悄伸過來，不過林小北早已有所防備，在她抓住之前早已縮回。
“林老師，我隻不過想摸摸你的橈動脈，找找手感。”她訕笑著說。
林小北才不上她的當，把凳子挪開，離她遠遠的，翻開日記簿繼續閱讀。
在最後一章，她詳細地記錄了王元生的基本情況，並對每一種疾病都作了詳細的分析，然後根據病人檢查的結果作出如下的麻醉方案：
患者，王元生，男，76歲。
診斷：肝內膽管結石，膽總管結石，梗阻性黃疸；
手術：開腹膽囊切除術，膽總管探查術，部分肝葉切除術。
基礎疾病：1肺氣腫，肺炎；2冠心病；3高血壓；4脊柱T8-9結核；5糖尿病（空腹血糖9.3mmol/L）；6多發腦梗。
可行麻醉方案預測：
1全身麻醉，誘導：咪倫2mg，SF10ug，丙酚100mg泵入，羅銨30mg。可視下氣管插管後七吸入加SF維持，術畢根據情況回病房或是ICU。
2硬膜外麻醉，因患者T8-9有結核病史，因此建議穿刺點選T5-6和T10-11雙點法，分別向下和向上置管。
3局麻，腹直肌注射，輔助，盡量減少全麻藥的幹擾。
……
“你看看寫得怎麽樣嘛？”柳絮湊過來，看林小北如此認真，有些高興又有些害羞。
“寫得很好啊。”新人能寫出這樣的麻醉方案，是非常不容易的。
“怎麽好嘛？”
“這個硬膜外麻醉兩點法是誰教你的？”林小北問道，這可不是憑空想象的。
“我查了幾篇相關文獻，對於一些特殊的脊柱節段，可以采取雙點法，避開要害部位。”
“那麽你認為這個病人采取什麽方法好呢？”林小北試探問道，看柳絮能不能做出最佳的選擇。
一般來說，對於病情複雜的病人，不適合單一的麻醉方法，而應該采用複合麻醉。因為每一種麻醉都有優缺點，要揚長避短。
“我覺得優先選擇全身麻醉，但這絕不是你的首選。”
“為什麽？”
“全身麻醉可以保證病人的術中平穩，但術後可能出現的並發症太多，難以預測，特別是極有可能發生術後蘇醒延遲而轉送ICU。這個爺爺如果術後轉送ICU，那麽我覺得對於你來說完全沒有挑戰意義，誰都會做。”
“你太抬舉我了，我其實也是考慮過全麻的。”
“啊？”柳絮有些意外。
林小北解釋說：“你分析的沒問題，但還有些問題沒考慮周全。這個老爺子單純全身麻醉肯定不太好，但是單純硬膜外麻醉也是不行的。因為他的脊柱結核節段特殊，所以很難確定硬膜外的效果是不是能滿足手術需要。另外，這個老爺子有嚴重褥瘡，平時已經習慣側臥位，術中如果長時間平躺，那麽他很可能耐受不住。”
“那你準備怎麽辦？”
“全麻+硬膜外麻醉+靶點阻滯。”
“靶點阻滯？”柳絮又好奇起來。
“是呀，你還記不記得我帶你做的那個胸科老爺子，我當時做的椎旁神經阻滯術，其實就是靶點阻滯術的一種。”
“可是，可是這老爺爺能打硬膜外為什麽還要靶點注射？而且，他背上很多褥瘡，感染嚴重，也不適合皮下注射吧？”柳絮質疑道。
林小北微笑說：“我也沒說要在背上打椎旁阻滯呀。我是準備給他腹直肌筋膜注射。”
“腹直肌筋膜注射？”
“你晚上回去好好查閱相關文獻資料，這是老技術新用。”
“好。”
林小北突然打了個哈欠，盡管有口罩遮著，柳絮還是發現了。
“林老師，你要不去喝點水？”她建議道。
“不用啦，我感覺還可以，不是很困。”
本來很困很困的，與柳絮一陣嘮嗑，林小北竟然感覺精神很旺盛。這個時候病人生命體征正常平穩，而台上的手術創傷又不大，最容易誘惑麻醉醫生打瞌睡。
在課堂上喜歡打瞌睡的學生有兩種，一種是本來就無心學習的學生，另外一種是喜歡學習的學生，但又覺得老師講得枯燥無味不吸引人的時候。
麻醉醫生屬於後麵一種，病人沒有生命體征改變的安全隱患，麻醉效果又恰切，這個時候精神注意力無法完全集中，容易走神。
因此很多麻醉醫生都有術中出去喝水，上廁所的習慣，其實是為了轉移疲勞感的一種自我調節的方式。
林小北此時雖然一臉倦相，但精神抖擻，雙目炯炯有神，像身懷絕技的熊貓阿寶一樣，與他周圍黑黑的眼圈極不協調。
他正暗自奇怪，突然“叮”地一聲，係統提示：消耗能量藥水一支。