第二六章： 椎旁神經阻滯術 （求推薦，求收藏，謝謝!）
“你要給爺爺打硬膜外麻醉？”柳絮驚得睜大眼睛。
她帶著口罩，林小北也能想象到那裏麵一定是藏著一張開得合不攏的嘴。
胸科手術給患者打椎管內麻醉？這要是傳出去，林主任又要對他上綱上線進行嚴厲批評教育了。
柳絮是替林小北擔心。
“你看著就行。”無須多解釋，行動是最好的證明。
“林老師！”柳絮欲言又止，但還是很聽話的幫助林小北把老爺爺擺成標準的側臥位，脊背像彎弓一樣凸顯出來。
她的基本功還是很紮實的。
定位。
想起昨晚輕輕一按就把模特標本的脊背給弄骨折，雖然有些誇張，但林小北事後仍心有餘悸。
係統的要求嚴格是合理的，臨床上是容不得一點馬虎。
林小北仔細小心又輕柔地觸摸老爺爺脊柱，枯樹皮般的皮膚手感實在有些令人頭皮發麻。
他耐著性子先從髂前上棘連線往上數，在T3-4處用記號筆做好標記；然後從上麵以第7頸椎棘突為標誌，往下定位。
OK，兩種方法的結果完美的重合，表明定位準確無誤。
消毒，鋪巾，吸取局麻藥。
當林小北把細細的腰穿針紮入已經定位好的T3-4上方2.5cm處時，柳絮再一次不可思議的睜大眼睛。
通常老人黃韌帶增厚鈣化，穿刺針不容易突破抵達硬膜外腔隙，經驗豐富的麻醉醫生會另辟蹊徑，從棘突中線旁開選擇穿刺點進入，專業術語叫“側入法”。
但是幾乎所有的麻醉醫生都會選擇從棘突下方2-3cm處選點進針，沒有聽說更沒有見過誰會從上方入手。
因為從下往上容易調整進針的角度和方位。
如果你不明白的的話可以想象一下，正常人的手臂是向上彎曲的，除非疾病影響，沒有誰會反向扭曲。
“我打的不是椎管內麻醉，是一種新技術，叫椎旁神經阻滯。”林小北平靜地說，消除柳絮的顧慮。
刺皮，皮下筋膜，肌肉，橫突，傾斜針尖繼續滑動，伴隨著一陣熟悉的落空感，針尾連接的注射器裏的水珠像被海綿吸取一般消失。
順利地進入椎間隙！
雖然在密室裏，林小北的操作生疏得像一竅不通的小白，可是在現實世界裏，他依舊是瀟灑自如的操作流大神。
就像QH，BD的學渣，放到某某技校裏依舊是超級學霸一樣。
注射完局麻藥後，林小北往下依葫蘆畫瓢對T6-7椎間隙也同樣進行了椎旁阻滯。
然後又給老爺子實施肋間神經阻滯術。
“ok，可以平臥了。”
柳絮深吸一口氣，仍不自信地問：“林老師，這樣就行了？”
這可是胸科腔鏡手術，手術醫生對肌鬆的要求很高。
這點局麻藥止痛還可以，真要憑此完成手術，令人難以置信。
“不，我還要給老爺爺插個喉罩，給點FTN（靜脈鎮痛藥）與充分鎮靜，保留自主呼吸。”林小北小聲對她說。
喉罩是一種心形的通氣工具，不需要進入氣管，插在病人嘴裏就可以。與氣管導管相比，它對氣道的刺激更小，而且能夠避免損傷咽喉及氣管粘膜。
插喉罩的操作依舊是讓柳絮來完成，然後開通QFM（一種吸入性麻醉藥）。
“餘主任，你們可以開始了。”林小北指揮道。
胸科醫生對於林小北所做的一切並不知情。
這不要緊，林小北關注的是他的靶點阻滯效果。
在丘卡（腔鏡穿刺器）刺破胸壁的時候老爺爺渾然不動，監護儀顯示他的心率沒有明顯波動。
這說明阻滯效果非常好。
在即將進入胸腔的時候，餘振東主任在台上提醒道：“林醫生，我們要求病人術中單肺通氣。”
所謂單肺通氣就是隻給健康肺通氣，而病肺不通氣。病側肺因為沒有通氣而處於塌陷萎縮狀態，利於術中操作。
雙腔管氣管導管在不同位置有兩個開口，分別對應左肺和右肺。根據術中需要，分別利用氣管鉗夾堵住左肺和右肺實現單肺通氣。
可是林小北給病人插的是喉罩，還保留了自主呼吸，實施單肺通氣是不可能的了。
“餘主任，這個老爺爺情況非常特殊，我沒有插雙腔管。”
餘振東驚道：“你沒有插雙腔管？”
他的助手王鵬也是一臉愕然地忘著林小北。
胸腔鏡手術需要病側肺完全塌陷，林小北也算是老資曆醫生了，不可能連這種基本常識都不懂吧？
“是的。餘主任，這老爺爺病側肺已經大部分塌陷不張，而且僅僅隻需要行部分肺葉切除，我認為你可以用肺葉鉗壓迫一下就可以滿足手術要求。你試試看，如果實在不行我再重新插雙腔管。”林小北不卑不吭地說。
餘振東將信將疑，待光導進入胸腔，從電視裏導出來的錄像看，果真如林小北所言，病肺不需要行單肺通氣已經塌陷得差不多，雖然隨著呼吸運動會移動，但影響不大。
王鵬拿著肺葉鉗輕輕一壓，老爺爺的病肺就像被抽空氣體的的氣球迅速縮成一團，比單肺通氣的效果還好。
“怎麽樣，餘主任？”林小北故意試問。
“嗯，還行，目前還能將就。”餘振東勉強地說。
“那就先這樣，你隨時需要更換雙腔管隨時說。”林小北說得很委婉，還得給外科醫生麵子。
餘振東一手拿著電凝鉤，一手拿著分離鉗，操作非常流暢。電視裏錄像顯示手術進展得非常順利，夾肺，分離，切除，止血，上鈦夾，縫合，整套動作行雲流水，一氣嗬成。
“給我一塊止血紗。”
“溫鹽水。”
器械護士劉娟有條不紊。
“鼓肺！”說完餘振東忘了一眼林小北。
鼓肺的目的有兩個：讓病側肺充分擴張和檢查手術切口是否漏氣。如果單肺通氣此時隻需要將健康肺堵住，讓病側肺通氣就可以了。
可是他沒有插雙腔管，怎麽解決這個難題？
林小北不慌不忙，將麻醉機調壓器調到最大75（全封閉，不漏氣），輕輕地，緩緩地捏皮球。
“壓力25。”
引流瓶裏的半截鹽水像燒烤了樣咕嚕嚕翻起一陣浪花，然後變成氣泡，最後平息。
“行，就這樣，不鼓了。”餘振東看著電視裏那剩餘的1/3病肺，此時飽滿鮮紅，與切除下來的又黑又臭的那部分組織形成鮮明的對比。
誰會想到它們曾是一個整體？
“林醫生啊，你今天可考驗我了。”餘振東下手術台之前對林小北說，意猶未盡。
“那裏那裏，還不是餘主任你技術高超。”林小北趕緊恭維道。
“待會病人需要送ICU嗎？”他試探問。
開玩笑，這個病人幾乎沒用什麽全麻藥，還保留著自主呼吸，一會兒就可以拔除喉罩。
林小北還是很謙虛地說：“我想可能不需要。”
說話要給自已留條後路。
“最好能回病房。”餘振東沒有得到肯定答複，有些失望。但也沒多說什麽，端著裝有肺切除物的托盤出去了。
餘下的縫合切口等掃尾工作由助手王鵬來完成，這也是每個手術醫生成長的必經之路。
“王醫生，你縫完預計要花多長時間？”
王鵬還是個住院醫，研究生剛畢業，有些靦腆，“20分鍾吧。”
林小北皺皺眉，這麽小的傷口幾分鍾就可以完事。
“可能平時動手少了吧！”他想，什麽也沒說，關掉吸入麻醉藥，純氧通氣。
“病人是不是醒了？在動哦！”劉娟眼見，首先發現異常。
“嗯，沒關係，不影響王醫生操作吧。”林小北用吸痰管洗淨老爺爺口腔分泌物，悄悄拔除喉罩。
“還好，我馬上就縫完了。”王鵬答道。
他也是個謙虛的人，說是需要20分鍾，不到一半時間就開始貼敷貼了。像林小北一樣，他說話也是喜歡保守，留有餘地。
撤出鋪巾，他忘著老爺爺目瞪口呆，“林老師，你，你什麽時候拔除氣管導管了？”
他還不知道麻醉醫生插的是喉罩。
“就在剛才呀，老爺爺已經醒了，他耐受不了刺激。”林小北輕鬆地說，朝傻在一邊的柳絮俏皮地眨眼睛。
“你這台麻醉的肌鬆效果真好！”王鵬拍馬屁道。
“是嗎？”柳絮差點笑出聲來，全程都沒有用任何肌鬆藥。
林小北瞪了她一眼，對王鵬說道：“肌鬆藥都是柳絮按計算好的量給的。”
“我？”小丫頭一臉懵逼。
“你今天準備不錯，值得表揚。”他怕她說漏嘴，趕緊堵住。
柳絮何等精明，立刻反應過來，瞪了林小北一眼，不再說話。
“瞧，你又把你學生得罪了。”王鵬笑嗬嗬地說。
“她才不會那麽小氣。我隨便說她都沒事的，她－－－”還沒說完，林小北“噝－－－”地深吸一口氣。
柳絮突然伸出小爪子在他胳膊上狠狠揪了一下，如鉗夾。
王鵬看在眼裏，嘿嘿地笑，笑得意味深長。
“林醫生，連小姑娘都感得罪，你簡直不知死活。”
……
正互相侃得歡暢，突然一直不怎麽吭聲的巡回護士李菊芳一陣驚呼。