第六百八十二章 反複變差
??敘舊的時間是沒有了，許陽抓緊時間問：“病人在哪，情況怎麽樣了？”
????正房太太指了指三床：“病人在這兒，但是情況不怎麽好。”
????許陽看了過去，病人已經神誌恍惚了，而且很煩躁，嘴裏一直在說著胡話。說什麽要上天打鬼子啦，還說還下海捉龍王了啊。
????還說他曾經是一名特種兵，後來因為手撕鬼子被關了七天禁閉。反正各種胡話，一直在說。
????旁邊的病友都在看熱鬧，覺得非常有趣。
????許陽眉頭頓時就皺起來了，說：“這是邪入陽明，神昏譫語了。”
????“沒錯。”馮組長表示肯定道：“病情進一步發展了。”
????許陽神色也凝重了不少，繼續給患者做診斷。病人有很明顯的喘息和氣急的症狀，而且在維持著無創呼吸機輔助通氣。
????外周血氧飽和度在90%左右，無發熱，無明顯咳嗽咳痰，納差，腹脹，大便量少。舌暗，苔黃厚膩。脈弦數。
????“怎麽樣，許醫生。”見許陽診斷結束了，馮朝陽也忍不住出聲詢問。
????正房太太和趙國斌也好奇地看著他。
????許陽皺眉道：“病人年事已高，而且久病體虛。騎兵的早期就出現了高熱，畏寒，喘促明顯的症狀。咳嗽咳痰少年，但是伴有腹脹大便不通，呈現出肺壅腑實之象。”
????“但是現在病情進展到了邪熱內陷，熱盛傷津，出現了煩躁不安，譫妄的症狀。喘促沒有減少，舌體幹縮，苔變黃變幹，已經熱結陽明了，需要下之。”
????馮朝陽問：“我想也是這樣，但是該用什麽方子呢，我們這邊有些猶豫不決。”
????許陽斟酌了一下：“大柴胡湯合升降散吧，病人體虛，不宜峻下。大柴胡湯也有比較強的行滯氣，瀉腑熱內結的效果。”
????馮朝陽猶豫了一下，最後還是點頭道：“好，許醫生，我同意你的意見，麻煩你出一個方子好嘛？”
????“好。”許陽也答應下了。
????等許陽寫好了方子，趙國斌又問：“許醫生，你們是怎麽根本病人的症狀得出來的他身體內部的情況的呢？”
????馮朝陽趕緊讓正房太太安排去了。
????許陽和趙國斌往回走，許陽早就知道趙國斌現在對中醫非常感興趣，正好回去的路上也沒什麽事，許陽也就多跟他聊了幾句。
????許陽說：“基礎就是要知道病人年事已高，久病體虛的身體特點。此為第一大難關，也是最大的一個。”
????“另外我們還要知道的是他曾經在家中等候床位等了一個星期，沒有及時入院治療。此為延誤治療，又把困難程度往上推了一個台階。”
????“也正是因為這兩者相加，才給了後續治療帶來了不小的難度。病人剛收治入院，就出現了濕毒迅速化熱，上熏肺金的情況。”
????“這也擾亂了正常的氣機，所以出現了高熱，喘促不寧的症狀。肺竅被邪毒所閉，宗氣不能行血，所以見到他的唇色發紺，舌頭紫暗。”
????“熱毒煎灼胃部津液，形成了燥屎，導致了腹脹，腹部硬滿。肺部於大腸互為表裏，腑氣不降則肺氣難宣。”
????“肺氣不宣，則腑氣難降，這是一對惡性循環。而治療方案，早期因為是濕毒化熱，熏灼氣分，所以肺壅腑實。”
????“根據肺腸同治的理論，所以使用了宣白承氣湯為主來進行治療，目的就是清熱解毒，宣肺通腑。”
????趙國斌聽得似懂非懂，隻是點了點頭：“中醫的理論，還是很有獨到之處的，就想肺與大腸互為表裏。”
????“在解破學上是根本沒有這個道理的，但是你們的使用邏輯，卻是讓病人順利排便來治療肺炎，嗯！”
????許陽又道：“這是釜底抽薪之法，已經還用這個治療過咳嗽，反複發熱之類的病。好了，不多說了，要忙了。”
????到了拐角，許陽轉身要走。
????趙國斌抓緊問：“許醫生，這個病人有把握嗎？”
????許陽離去的身形稍稍頓了一頓，然後說：“盡力吧。”
????趙國斌有些神色複雜地看了看許陽。
????……
????而那個病人也在服用許陽給出的新的方案，每日服用，每日也都去診斷，許陽也在忙著自己病區的事情。
????隻是到了第八診的時候，許陽又被邀請過去了。此時的病人還有些煩躁，還在繼續維持小劑量鎮靜藥物泵入鎮靜，持續無創呼吸機輔助呼吸。
????外周血氧飽和度在92%-95%之間，氣促明顯，無發熱，偶爾咳嗽，無痰，鼻飼飲食，腹脹稍減，大便每日一次，舌診無法配合，脈弦數。
????從第八診的結果來看，病人的情況已經有了輕度改善。效不更方，繼續用藥。
????到了第十三診的時候，又來請許陽了。
????患者偶爾還有煩躁，維持著藥物震驚，持續無創呼吸機輔助同期，外周血氧飽和度85%-89%，氣促仍未見改善，無發熱，腹脹減輕。
????舌質紫暗，舌體幹縮，苔黃幹燥，脈細數。
????許陽也感覺到了非常棘手。
????他判斷邪已經入了營分，熱陷了心包，濕毒化熱入血，耗血動血。《素問至真要大論》上說熱邪所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之。
????治療方案就選用涼血活血，解毒生津的方案，所以用了清營湯，在原方的基礎上用了清營湯，兼顧通腑泄熱，宣降肺氣。
????三方合一的功效就在於清熱解毒，涼血瀉火，氣血兩清，讓病邪外透出來。
????這一次，連馮朝陽的臉色都很難看了。
????這個病人真的非常難搞。
????趙國斌也沒有過多詢問，他也知道非常難辦。
????幸好，第十三診的用藥，見效了。
????到了第十七診，患者還在用震驚藥物，也在用無創呼吸機，隻是血氧狀態改善了，有92-95了。
????氣促終於稍稍減輕了，沒有發熱，鼻飼飲食，腹部稍脹，大便兩日一行，小便正常。
????馮組長臉上終於又有了笑容，情況終於改善了。
????隻是一向於危急重症打交道的許陽，卻沒有放下心來，因為他已經有了不好的預感。
????而事實證明，許陽的預感是對的。
????第二十二診的時候，病人的情況突然又加重了！
????：
書屋小說首發