第71章 超巨大腫瘤手術

  康鴻仔細看了看投影儀，冠狀麵圖片顯示右肝腫塊占據了整個右側腹腔。


  右膈上抬，右側胸腔隻剩下三個肋間隙大小，右肺紋增粗，全都被擠到了一堆，隻占了很小的空間。


  腹膜腔內腸管也被推上了左側，左肝外葉代償性肥大，因為右肝已經被腫瘤整個占據了，隻有通過左肝來滿足肝功能需要。


  膽囊看不清楚，脾髒不大，腹膜後沒有腫大的淋巴結，肝的主動脈增粗，右動脈看不清楚，腹部主動脈受壓轉移，肝後腔靜脈被推到了腹主動脈的前方。


  顧修傑說道：“右肝巨大，海綿狀的血管瘤，右胸腹窄小，肺不張，肺部感染，胃部受壓。——這手術果然難度很大呀！”


  汪教授點頭說道：“手術最大的難點，我覺得有這樣幾個，一個是腫瘤太過巨大，可供手術操作的空間太小，腹腔之中整個都是腫瘤。


  另外，右肝頂部突出於右胸腔，導致第二肝門顯露解剖困難，經過右路，不可能不經過第二肝門。”


  由於肝腫瘤巨大，經過前路劈開左右肝，會形成深深的峽穀，顯現肝後下腔靜脈，處理右側肝短靜脈將會十分困難。


  不正確的方式會導致這些血管撕裂大出血，還可能導致空氣栓塞，這是最致命的。


  另外，肝巨大血管瘤壞死感染肝周粘連，分離粘連同樣可能扯斷相應的血管導致大出血。


  肝膈和肝腎間有粗大的側枝靜脈血管，分離腫瘤也同樣會導致血管撕裂而大出血。”


  第一肝門被巨大腫瘤埋在其中，根本難以暴露。


  膽總管和左右肝管拉長，並且與門靜脈肝固有動脈的位置的改變，增加了右肝的解剖困難。


  唉！要完成這台手術，我的能力不夠，我們醫院肝膽科和相應科室都做了會診，大家都覺得沒把握。兩位以為呢？”


  顧修傑仍然盯著屏幕，不發表意見免得露餡，他知道如果康鴻有把握他會表現出來的。


  康鴻一直盯著屏幕，說道：“這個病人肝髒海綿狀的血管瘤對右肺和胃部形成的壓迫是他呼吸困難、吃不下東西的原因。


  因為胃被壓住了無法擴張，所以吃不下東西，沒有營養供病人當然會急劇消瘦。


  從腫瘤的區域來看。估計也要做一台右肝三連切除才行啊。”


  顧修傑一唱一和的說道：“你說說，如果說你來做，你會怎麽做這個手術？”


  此刻康鴻沒有必要掩蓋他的實力，因為他是副教授，他必須要展示他的實力，尤其是理論方麵的。


  康鴻說道：“首先，胸腹聯合切口要足夠長。


  另外，我會負責把右肝前緣抬起來，以便顧老您做右肝底的解剖。


  剛才王教授提到的峽穀問題我是這樣想的，劈開左肝內葉和外葉之後，向左右拉開左肝和右肝的斷麵，暴露出肝後下腔靜脈，再切斷肝右靜脈。


  最關鍵的，是需要離斷冠狀韌帶肝腎韌帶之後快速的鈍性剝離，這一點需要手術的速度，並注意腎有沒有問題。”


  汪教授頻頻點頭，問道：“肝斷麵選擇在什麽位置？”


  “肝鐮狀韌帶的右側。”康鴻盯著屏幕，用激光筆光餅指示位置，“這裏，這個地方的肝正常，而且肝比較薄，容易分段切開膈肌。這樣第二肝門的暴露和解剖問題就解決了。”


  校長說道：“分離左右肝的時候，肝中靜脈和肝左靜脈容易誤傷，怎麽解決？”


  康鴻說道：“這得看術者的手術技能了。手術要特別小心，不能傷到肝左靜脈。另外對右肝的斷麵馬上用紗布墊來保護好，防止血管瘤破裂大出血。特別要小心的是右肝右靜脈的處理，要用心耳鉗鉗夾切斷。”


  汪教授注視著康鴻，頗有一番領悟說道：“肝靜脈怎麽處理？這是我一直擔心的。”


  康鴻說道：“肝靜脈太薄，而且纖細容易斷，肝靜脈壁特別容易出血，這是手術中的一個最大的難點，處理不好造成大出血，甚至會損傷肝靜脈。


  可以去除肝組織，保留靜脈支，在吸引器吸除肝靜脈上肝組織的時候，要順著組織和肝靜脈的走向來操作，這是一個小技巧。


  這很考慮術者的手術功底的。”


  汪教授說道：“我覺得康副教授的講解和思路太清楚了。如果是別人這麽說，我未必相信他能做得到，但是我相信顧老和康副教授一定能做得到。他們先前的手術已經體現了他們手術上的超人的天賦，我對手術有信心。”


  其他的教授也都頻頻點頭。


  汪教授說道：“那我馬上通知病人做手術準備，爭取下午做手術。”


  康鴻說道：“行啊，另外多準備幾台手術，晚上通宵做都可以。既然你們給了我們這麽大榮譽，不露兩手那豈不是虧了，不過這台手術必須先拿下。”


  所有人都笑了。


  校長說道：“你們二位已經是我們學校的客座教授和副教授，在聘任期間是有固定的基本工資，另外根據我們的教授和副教授管理辦法，你們在本院做的手術有專門的補貼，絕對比你在外麵主刀隻多不少，我們河東大學在這方麵還是很慷慨的。”


  顧修傑笑道：“錢的事我就不管了，你們按照規定來就行了。我隻要求一個——多找手術來。我和康鴻很想這兩天多做幾台手術，通宵做都沒問題。”


  校長說：“那也太累了。不過你放心，河東醫院等著手術的多了去了。我們會精心挑選疑難複雜的手術請你們來做。同時組織學生、教師觀摩。我們這些教授、副教授也都想跟著學習一下呢，他們也覺得從兩位的手術中獲益匪淺，手術技能得到進一步提升的。”


  一眾教授都點頭。


  的確，能夠觀摩這種高水平的醫生手術就像看武俠高手比賽一樣，平常都要偷偷的看，現在光明正大的看，哪有不欣喜若狂的。


  病人得到消息之後同樣也是興奮不已，家人立刻陪著她趕到的醫院，馬上做手術準備。