第18章 有點忘了
費院長說道：“我介紹一下病人情況和手術方案。病人女性，是個農村婦女，四十三歲，腹痛嘔吐兩天，到他們縣鄉鎮衛生院看病，診斷為化膿性闌尾炎。轉到縣醫院治療，硬膜外麻醉下行闌尾切除術。”
“但是進腹之後卻沒找到闌尾，盲腸有較硬的粘連，縣醫院認為是闌尾膿腫，準備穿刺後切開引流。但是沒能成功。請上級醫師上台，確定是腸癌。但是，縣醫院條件差了，無法手術，聯係我們，把病人轉院到我們醫院來了。”
康鴻說道：“病人在縣醫院剛剛才做了手術，馬上轉運過來，一路顛簸，可能會造成病灶擴散的。做了處理了嗎？”
費院長說：“處理了，填塞了紗布並縫合切口。根據傳過來的病曆判斷，應該要做左半結腸切除術。不過具體你們上台後看情況定。老古，全看你了！”
古建國笑道：“沒辦法，我這是趕鴨子上架，搞普外那是三十年前了，若不是病人的侄兒非要點名讓我上，我真不想上的。不過沒關係，四十多年前，那還是上世紀七八十年代，我剛開始搞普外手術的時候，也沒什麽好的老師，都是大家看著書和錄像帶摸索著搞，還不是過來了。再說還有你們呢。沒事，上！”
康鴻聽得一陣膽寒。
古建國已經起身領頭進入手術室，他也隻好跟著進入，開始準備手術。
巡回護士、器械護士都是金山醫院的。而且器械護士由護士長擔任。
看來金華醫院可以說是動用最強配置了。但是私立醫院其實厲害的不在於自身力量，而在於有錢能請來大咖，但是這一次情況比較緊急，來不及請大咖來了，隻有請康鴻這個小咖，並動用了他們最強的配置力量。
氣管插管全麻，病人仰臥位躺在手術台上。
古建國深吸了一口氣，緩緩動刀，開始手術。
他剪開縫線，從原切口進入腹腔，取出縣醫院填塞的紗布墊，開始腹腔探查。
康鴻看見古建國直接伸手去檢查結腸，嚇了一跳，趕緊伸手攔住。
古建國有些不高興，問道：“幹什麽？”
“院長，腫瘤清除術的基本原則，是不接觸腫瘤患處，腹腔探查的時候應該由遠及近，先探查肝脾、係膜淋巴結等等，確認其他髒器有無轉移，最後再來探查病灶。直接探測病灶不合適。”
古建國臉色一變，說道：“我以前在普外科的時候都是這樣做的。”
“那是三四十年前了，那時候不規範，現在規範操作，避免醫源性癌細胞擴散。”
不接觸病灶是腫瘤手術基本的規則。因為腫瘤根治術的目的就是窮盡一切可能鏟出所有癌細胞，不能遺留，更不能因為手術動作人為的導致癌細胞擴散。
如果不遵循這個原則，先直接接觸的腫瘤病灶，然後再去翻找其他的髒器，很容易使已經被癌細胞汙染的手將癌細胞轉移到其他部位，導致醫源性癌擴散。
這個道理普外科接觸腫瘤治療的陶主任和費天華當然都知道，偏偏古建國不了解，因為他最近三十年來都搞胸外，而他們醫院的所有腫瘤都安排進腫瘤科治療，所以他從不接觸腫瘤清除術。
所謂隔行如隔山，這腫瘤清除術基本原則他竟然不太清楚。
他望向費院長和陶主任，兩人都點頭。他心頭雖然很不高興，但還是聽從了，悻悻的把手收了回來，開始先檢查肝脾係膜淋巴結等。
對肝膽胰脾和胃十二脂腸等部位檢查之後沒有發現轉移病灶，幾個人都舒了一口氣。
接著探查先前發現的盲腸部位的腫塊。
這個腫塊質地比較硬，係膜淋巴結腫大。
古建國探尋的望向康鴻說道：“我覺得應該是盲腸腫瘤，你覺得呢？”
在康鴻完美級洞察術的探測之下，已經準確的判定很大可能是盲腸癌腫了，讚同的點了點頭。
古建國又說道：“沒有意見的話，那我就做右半結腸切除。”
康鴻和費天華都點了點頭。
古建國開始分離結紮切斷結腸上的動脈靜脈和右結腸動靜脈，回結腸動靜脈，以及結腸中動脈靜脈。接著便把結腸推向右側，正準備下一步動作時，康鴻忽然示意停下。
康鴻說道：“我覺得應該在上下腸段用紗條結紮，封閉腸腔，然後再進行腸管切除。”
“為什麽？”
“腫瘤長在腸的內壁，如果不把上下腸段阻斷，在手術過程中癌細胞有可能會脫落在腸腔內傳播。必須把它逃竄的路徑堵死，然後關門打狗，才能防止癌細胞擴散。——腫瘤手術本身並不難，最難的在於把癌細胞徹底清掃幹淨，除而不盡，春風吹又生，那就沒有意義。”
古醫生一張老臉頓時通紅，很是不高興的說道：“我們當年做手術，從來沒有結紮腸管的上下段，還不是做了？也沒見有多少人複發呀！你個小年輕，怎麽沒一點擔當精神？前怕豺狼後怕虎，怎麽做事啊？”
康鴻平靜地說道：“古老，這不是怕不怕的問題，是關係到癌細胞能否徹底清除的問題。——標準的結腸癌手術，必須在遊離結腸之前先將腫瘤上下的腸管分別紮緊。另外，腸管動靜脈也要一並結紮，這樣做是為了避免在操作過程中發生血行擴散。”
古建國更生氣了，說道：“怎麽這麽多講究?搞什麽嘛。”
費天華忙勸導：“老古，不就多一到手續嘛，紮就紮吧，不怕一萬就怕萬一。”
古建國沒好氣搖搖頭：“行吧，既然你們都這樣堅持，那好吧。康醫生，你來！”
康鴻二話不說直接上手，在回結腸右段和回腸末端距回盲部大約二十厘米處用止血鉗穿過無血管區的結腸和小腸係膜，各自紮了一條紗帶，顯露右半結腸係膜。然後在其根部分離結紮切斷結腸上動脈，靜脈及右結腸動靜脈，回結腸動靜脈，以及結腸中動靜脈的右側支。
處理完畢之後他抬頭看了一眼臉色鐵青的古建國，心想這老頭剛才還挺和藹的，可是發生衝突的時候就不是那麽回事了，一切表情都寫在臉上。幸虧自己沒有這樣的領導，否則這小鞋恐怕被他穿定了。
康鴻當下不鹹不淡的說了一句：“弄好了。”
古建國一言不發，他把結腸推向右側，剪斷肝結腸韌帶，再沿橫結腸上緣切斷右側的部分大網膜。