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第479章 你早幹什麽去了?

  “第五點就是軀體症狀:主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性-欲減退、陽痿、閉經等。軀體不適的體訴可涉及各髒器,如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的症狀也較常見,病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現為早醒,一般比平時早醒2~3小時,醒後不能再入睡,這對抑鬱發作具有特征性意義。有的表現為入睡困難,睡眠不深;少數患者表現為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例,少數患者可出現食欲增強、體重增加!”


  說完,林夕夢頓了下,繼續說道:“對疑為抑鬱症的患者,除進行全麵的軀體檢查及神經係統檢查外,還要注意輔助檢查及實驗室檢查。迄今為止,尚無針對抑鬱障礙的特異性檢查項目。因此,目前的實驗室檢查主要是為了排除物質及軀體疾病所致的抑鬱症。有兩種實驗室檢查具有一定的意義,包括地塞米鬆抑製試驗DST和促甲狀腺素釋放激素抑製試驗TRHST。


  抑鬱症的診斷主要應根據病史、臨床症狀、病程及體格檢查和實驗室檢查,典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV。國內主要采用ICD-10,是指首次發作的抑鬱症和複發的抑鬱症,不包括雙相抑鬱。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型症狀。其他常見的症狀是:

  第一,集中注意和注意的能力降低!

  第二,自我評價降低!

  第三,自罪觀念和無價值感,即使在輕度發作中也有!

  第四,認為前途暗淡悲觀!


  第五,自傷或自殺的觀念或行為!


  第六,睡眠障礙!

  第七,食欲下降,病程持續至少2周。”


  冷寒點了點頭,說道:“這些應該都是抑鬱症的概述還有原因吧!那治療呢?”


  聽了這話,何磊開口說道:“是啊,治療呢?該怎麽樣才可以痊愈?”


  看見何磊的樣子,冷寒冷眼說道:“這個時候,你怎麽就知道關心楠楠了。你早幹什麽去了?要不是你,她能變成今天這個樣子?”


  聞言,何磊低下頭,沒有說話。他也知道他錯了!他現在,隻想彌補!

  林夕夢看了眼何磊,繼續說道:“抑鬱發作的治療要達到三個目標:第一,提高臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在於徹底消除臨床症狀!第二,提高生存質量,恢複社會功能!第三,預防複發!

  抑鬱症的治療原則:第一,個體化治療!第二,劑量逐步遞增,盡可能采用最小有效量,使不良反應減至最少,以提高服藥依從性!第三,足量足療程治療!第四,盡可能單一用藥,如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯合治療,但需要注意藥物相互作用!第五,治療前知情告知!第六,治療期間密切觀察病情變化和不良反應並及時處理!第七,可聯合心理治療增加療效!第八,積極治療與抑鬱共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。


  藥物治療:藥物治療是中度以上抑鬱發作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑鬱藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑,有SSRI,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西汀、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥,有NaSSA,代表藥物米氮平等。傳統的三環類、四環類抗抑鬱藥和單胺氧化酶抑製劑由於不良反應較大,應用明顯減少。


  還有就是心理治療,對有明顯心理社會因素作用的抑鬱發作患者,在藥物治療的同時常需合並心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等,其中認知行為治療對抑鬱發作的療效已經得到公認。


  物理治療,近年來又出現了一種新的物理治療手段——重複經顱磁刺激rTMS治療,主要適用於輕中度的抑鬱發作。


  我現在把我所知道的有關於抑鬱症的了解,都告訴你們了!”


  聞言,冷寒點了點頭,看著林夕夢問道:“我有件事想要問你!看你剛剛和楠楠說的話,你們以前好像認識!”


  “是,我們在五年前曾經見過!那時的她,絕對不是現在這個樣子!至於我們是怎麽認識的,對不起,我不能說!這是我的職業道德!”林夕夢知道冷寒想要問什麽,但是,身為一個醫生,是絕對不能泄露病人的隱私的!

  “無妨!”冷寒說完,繼續說道:“剛剛楠楠和你說謝謝,就說明你曾經幫了她很多!所以,我也很感謝你!”


  林夕夢搖了搖頭,說道:“不必,我所做的都是應該的!再說了,都已經過去五年了,也就沒有必要在謝了!希望,我五年前能夠幫助她,五年後也還能幫助她!”


  “嗯!”


  聽了林夕夢的話,一旁的慕若月開口問道:“何磊,五年前到底發生了什麽事?聽夢兒的意思,五年前她應該是一個很活潑、可愛的女孩兒。現在怎麽變成這個樣子了?”


  聽了慕若月的話,何磊隻是望著冷楠離開的方向,看了過去,定住不動!那種感覺就好像是他的靈魂出了竅。此刻,他的人在這裏,心卻早已經不在。在冷楠離開時,何磊的心悄悄地跟了過去!

  慕若月見何磊不說話,轉頭看向冷寒,開口問道:“何磊這是怎麽了?怎麽一副很難過的樣子?還不說話?”


  聞言,冷寒歎了口氣說道:“還不夠清楚嗎?五年前,傷了楠楠心的那個男人就是他了!現在楠楠變成了這個樣子,他哪還有臉說什麽!”


  “五年前到底發生了什麽事?”

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