第一百七十一章 急性肺栓塞

  李劍南消失了，這是讓劉川和段南豐都萬分驚訝，即便斬龍小組和李劍南朝夕相處的成員也依然沒有李劍南的任何訊息，這個曾被實驗儀器刺傷的李劍南，曾經他差點就感染了m病毒，如今怎麼會消失呢，他又去了哪呢？ 

  劉川發動全公司的人去尋找，但依然沒有任何信息。 

  是不辭而別，還是另有隱情，劉川不知道，但在藥物研製成功的現在，李劍南的消失不得不說非常蹊蹺，劉川對段南豐下了死命令：「活要見人，死要見屍……」 

  江城市中心醫院乳腺外科，劉川跟在閆娟身後，認真地記錄著每一樣東西，10床的患者術后大便不通，需要兩支開塞露，20床的患者術后化療，明天需要複查白細胞和肝腎功能，還有30床的，今天乳腺處的傷口需要換藥。 

  好記性不如爛筆頭，這點劉川是清楚的。 

  當然，乳腺外科也並不是，有很多像張峰那樣的奇葩男病人，或者很多像張琳那樣的超模美女，這裡更多的是中年和老年婦女，而且80%左右的都是乳腺癌，所以手術重大的創傷可想而知，一次大型的乳腺癌根治術往往要手術切去整個乳腺，甚至要進行大範圍的淋巴結清掃，手術的創傷可想而知，作為一名醫生，劉川更加知道，比起疾病的痛苦，更讓人擔心的是術后病人極度恐懼的內心世界。 

  所以跟著閆娟查房的時候，劉川一直懷著敬畏的心理，去對待任何一個病人。 

  「閆醫生，快去36床看一下，病人非常不舒服！」有護士著急地在走廊上喊停了閆娟。 

  此刻，閆娟正在給劉川講課，乳腺外科，相對別的外科還是比較簡單，幾乎沒有急診手術，像普外科，晚夜間碰到闌尾炎，胃出血的急診患者，那真的是要命。 

  聽到護士報告，閆娟帶著劉川迅速趕到36床。 

  劉川對36床是有印象的，這是一名叫於鳳梅的老年女性病人，因為右側乳腺癌三天前才做了根治術，術後患者恢復還可以，昨天上午劉川跟著閆娟換藥的時候發現傷口癒合的還可以，今天怎麼就突然不舒服了呢。 

  等劉川跟著閆娟趕到的時候，躺在床上的於鳳梅已經非常焦躁不安了，她端坐位呼吸，面色蒼白，全身大汗淋漓，嚴重的呼吸困難，然後一個勁地大叫：「醫生快來，救命啊，我胸口痛，要死了！」 

  作為一名外科醫生，閆娟從來沒見過這樣的情形，要知道乳腺外科在外科里算簡單的了，只要手術做的漂亮，一般不會有其他的事情，但現在，這個病人是怎麼回事？ 

  「急性左心衰！」閆娟脫口而出，她一邊喊護士快速準備搶救物品，「心電監護儀，推搶救車！快點！」閆娟還算比較冷靜，最後一點，她讓護士快點喊科主任柳江過來。 

  劉川在一旁查看著，時間緊迫，一分一秒的時間患者都有可能出現生命危險。 

  閆娟說是急性左心衰，劉川沒有做聲，的確，患者現在端坐位呼吸，面色蒼白，大汗淋漓，嚴重的呼吸困難和焦躁不安，這些都和急性左心衰相符，而且患者已經六十五歲，既往有「高血壓病」和「冠心病」的基礎病史，並且診斷非常明確，這類患者在某種應激下也容易發生，但有一點讓劉川懷疑，患者並沒有咳嗽，急性左心衰患者有典型的咳粉紅色泡沫狀痰，這個叫於鳳梅的患者並沒有，還有一點可疑，患者說一聲，胸痛，要死了。很明顯，患者目前認為最需要解決的問題是胸痛。 

  急性左心衰的典型表現並不是胸痛，除了急性左心衰，還有一種疾病，劉川知道，不但不能排除，反而非常可疑，那就是肺栓塞。 

  至尊修鍊系統瞬間開啟，搜索輸入肺栓塞，肺栓塞是指體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，並有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷。 

  立刻完善d-二聚體檢查，這是判斷有無血栓存在的一種重要指標，幾乎是在瞬間，系統顯示結果，患者血液的d-二聚體值明顯超過正常範圍的二十倍，臨床意義非常大。 

  通過對患者的雙下肢血管彩超掃描，劉川驚異地發現，患者雙下肢動脈粥樣硬化非常嚴重，而在左下肢股靜脈里，劉川發現了一個明顯的栓子，似乎越來越接近真相，乳腺癌術后，因為手術應激和患者長時間卧床，雙下肢無法達到充分的活動，血液瘀滯，這個時候最容易產生雙下肢靜脈血栓，而肺栓子多數都是雙下肢血栓脫落所致。 

  最後，進行的是肺部血管的3d成像，這對於確診有極高的價值，傳統的ct因為條件有限，小的血栓往往觀察不到，極易漏診，但來自2552年的ct成像系統則完全沒必要擔心，這種高清的ct成像，準確率是現在的上百倍。 

  果不其然，劉川之前的判斷完全正確，這名患者的確是肺梗塞，而不是急性左心衰。 

  雖然有冠心病和嚴重的呼吸困難，但患者的bnp卻在正常範圍內，眾所周知，bnp對心衰的敏感性和特異性都很高，bnp正常，發生心衰的可能性是非常小的。 

  「快點使用西地蘭強心！」閆娟對護士下達著指令。 

  與此同時，柳江科主任已經趕到，他第一時間就問護士在配什麼葯。 

  搶救車已經打開，護士一邊抽取藥液一邊報告是：「西地蘭，0。2mg，強心藥。」 

  於鳳梅此刻病情依舊在迅速進展，大腦的缺氧讓她的意識越來越淡漠，心電監護儀上顯示著，血氧飽和度70%，劉川立刻進行血氣分析，發現患者此刻已經有了嚴重的呼吸酸中毒。 

  「閆老師，我覺得這名患者更應該符合肺栓塞。」劉川不忍眼睜睜地看著病人被誤診，然後病情被耽誤，即便他一再告訴自己，一定要低調，畢竟前兩個科室就是教訓。 

  「肺栓塞！？」幾乎在同一時間，當護士即將要為患者注射西地蘭的時候，柳江和閆娟都目瞪口呆地望向了劉川。 

  診斷不同，治療方案完全不同，判斷正確，患者可以起死回生，判斷錯誤，往往無力回天，這可不是開玩笑，閆娟當然知道。 

  「閆娟，你看，心電監護儀上顯示的，患者心率並不快，血壓也不高，只是呼吸不好，這樣，先喊麻醉科氣管插管，然後立刻請心內科來會診！」柳江主任命令到。 

  「至於西地蘭，暫時不要推，我同意小劉的意見，急性左心衰可能性不大。」 

  就在柳江下命令的時候，患者不但已經昏迷，而且出現了嚴重的呼吸困難，血氧飽和度下降到40%，情況緊急，因為起病突然，現在呼吸不好，不宜搬動患者，因此，也就沒有機會去icu，目前只能就地搶救，劉川非常清楚，等到麻醉科插管為時已晚，必須立刻進行。 

  好在科室里備了氣管插管包，雖然是外科醫生，但是除了麻醉科的會氣管插管，臨床科室的醫生雖然年年操作考試，這是一項搶救必備的技能，但是真正在人體上操作的沒幾個。 

  劉川是一個例外，於是他自告奮勇：「柳主任，閆老師，讓我試試吧，我可以插管！」 

  柳江主任破天荒的點頭同意，即便劉川只是一個來輪科的見習醫生，但現在人命關天，乳腺外科一年都難得搶救一個病人，更不用說熟悉氣管插管了，這也是沒辦法的事情，醫生長期得不到機會練手，自然就不懂如何操作了。 

  這不像icu和麻醉科的醫生，因為每天都要和各式各樣的重病人，手術病人打交道，氣管插管是必須要掌握的技能。 

  護士從搶救車裡拿出一次性氣管插管包，交到劉川手裡。 

  劉川的動作非常快，在至尊修鍊系統的輔助下，他可以做到聚精會神，肉不跳心不驚手不抖，作為一名醫生，最優良的品質應該就是沉著冷靜，臨危不亂。 

  先是清理口腔，患者戴著假牙，將假牙去掉，口腔里有很多分泌物，有紗布擦去，然後充分暴露口腔，用喉鏡挑起會厭，暴露聲門，最後是插入氣管導管。 

  整個動作，劉川幾乎是一氣呵成，氣道暢通后，患者的血氧飽和度很快上升，心電監護儀上顯示著血氧飽和度98%，與此同時，麻醉科的副主任已經趕到，巧的是，之前劉川操作的時候碰到的也是這名副主任。 

  「是你啊，小夥子，又見面了，不錯不錯。」麻醉科副主任笑著用手拍著劉川的肩膀。 

  「柳主任，這裡有這麼一個年輕有為的人才，還要喊我們插管，真是，上次，我們插管不成功，還多虧了這名年輕人。」副主任做著介紹。<