第168章 秦廊，你太謹慎了，多此1

      [消耗1點人生模擬點，開啟單病例模擬。]

      [在衛國強的安排下，你開始變了急診科的新生活。你在急診科接診了第一個患者，按照她的癥狀，腹脹，嘔吐，發熱，以及下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張等腹膜刺激征，你判斷患者乃是闌尾穿孔腹膜炎。在你檢查的同時，劉醫師也是回到診室，一旁觀察你的接診過程。基本同意你的觀點。]

      [由于詢問病史簡單，粗糙，體檢不細致，所以你們沒有發現患者的真正病因。你是新手菜鳥，所以能理解。劉醫師作為一名資深的急診科醫師，為了在你面前表現，故而存在主觀臆斷，和經驗主義，而闌尾穿孔，腹膜炎又是常見的多發疾病，所以僅根據癥狀體征就做出了判斷。因而未進一步檢查和分析，草率進行了手術。]

      [劉醫師對于闌尾炎手術非常有經驗，信手拈來。所以立即對患者安排了手術。術中見腹膜充血，水腫，腹腔內400ML稀薄淡黃色液體，闌尾輕度充血，水腫，但無化膿，壞疽，穿孔。反而是輸卵管有不同程度的充血，水腫。術中，見患者右側輸卵管及卵巢被覆少許濃苔。]

      [劉醫師知道誤診，但是為時已晚。立即取膿液標本送檢，吸凈膿液，用甲硝唑液，生理鹽水沖洗腹盆腔，并放置軟質引流管。]

      [術后腹腔液培養藥敏試驗，見到大量淋球菌。患者的真正病因乃是淋菌性腹膜炎。事后總結，莊主任親自組織，分析了淋菌性腹膜炎與闌尾穿孔引起的腹膜炎的臨床表現，的確非常相似，經常被誤診而誤行手術。]

      [由于患者的歲數過小，所以除了一般病史外，沒有針對其生理特點，沒有了解其白帶形狀，小生生活史及有否不潔小生接觸史，不應該被患者的年齡和婚否所局限。事后追問病史，才知道患者雖然年歲小，但是擁有多名小生伴侶，多為社會人士，隱秘而不為人知。而且在腹痛前數日均有白帶增多等異常。]

      [臨床建議對于缺乏典型轉移性右下腹痛的闌尾穿孔腹膜炎女性患者應該選擇相關的輔助檢查，最好邀請婦科醫師會診，如果有不潔小生接觸史，宮頸抬舉痛，附件擠壓痛，“耳月”道分泌物培養有淋球菌生長，涂片革蘭氏染色有陰性雙球菌，可明確診斷。吸凈膿液，充分沖洗腹盆腔，妥善放置引流管，術后正規抗感染治療即可。]

      [叮，單病例模擬結束，是否保留該病例臨床經驗。]

      秦廊顯然也是沒有想到，這個患者竟然是淋菌性腹膜炎，怪不得臨床表現和闌尾穿孔引起的腹膜炎這般相似

      在秦廊給患者進行問診的時候，劉醫師也是早就從廁所回來，看到秦廊在診斷，便是在一旁靜靜的看著，他也有考驗下秦廊水平的意思，所以沒有出聲。


      通過之前秦廊的基本問診，和患者的腹部壓痛，肌緊張等癥狀，按照他的大量經驗，已經有了方向，八九不離十就是闌尾穿孔引發的腹膜炎。


      到目前為止，劉醫師對于秦廊的問診還是比較滿意的，到了這里基本可以確診，安排患者去手術了。


      畢竟，闌尾穿孔并發腹膜炎，越早手術越好。


      正在劉醫師準備插話，并安排患者去進行術前準備的時候，秦廊問出了一個他有些無法理解的問題。


      只見秦廊有些嚴肅的問道:“最近有沒有過不潔小生接觸史，或者有沒有男朋友，男朋友有無冶游史。”


      小姑娘眼神慌亂了一下，不過很快便是冷靜下來，對著秦廊有些無辜的搖了搖頭，聲音輕輕的:“醫生，我還是個高中生，這些都沒有過呢。”


      秦廊倒是沒想到這個小姑娘，年紀輕輕撒起謊來眼皮都不眨一下，要不是自己通過單病例模擬，還真的被她騙過去了。


      “那你這幾天有沒有白帶異常或者耳道濃臭性分泌物。


      秦廊語氣已經有些不客氣了。


      小姑娘微微低了低頭，顯然心里有些亂，但是她知道自己的這些事情，不能被別人知道，要是被查出來，到時候通知了學校，通知了家長，她就完了。


      小姑娘來之前，也在百度上查過，自己的病癥很可能是闌尾炎，所以肯定和黃哥哥，李叔叔，施經理，張總，溫廠長們沒關系。


      盤算了一下，小姑娘抬起頭有些楚楚可憐的說道:“醫生，你說的我都沒有。”


      “哎呀，痛痛痛。醫生，我肚子好難受。


      秦廊顯然沒有料到，小姑娘這么的不老實，也有可能是因為自己是男醫生，所以有所顧慮，看來只有讓婦科的醫師過來會診了。


      “這樣子，你先去留觀室等候，一會我讓婦科醫師過來做一個會診。我們需要對你進行一個耳月道涂片，以及做一個術前腹腔穿刺檢驗。”


      小姑娘低著頭，捂著腹部，咬著牙關，沒有回應。


      對于秦廊的這個決定，劉醫師顯然是有些不明所以，而且，認為秦廊有些小題大做了。這么明顯的闌尾穿孔腹膜炎，一個小手術，直接做掉就好了

      “果然，還是太年輕啊，有些過于謹慎和優柔寡斷了。”


      不過，當著患者的面，劉醫師沒有說穿，給秦廊一些面子。


      一會等患者去留觀室，自己在好好的和他說道說道。


      很快，小姑娘被送去了留觀室，而秦廊準備起身去找婦科組的醫師過來會診，對患者做一個輔助檢查，以及分泌物檢查。


      劉醫師攔住了秦廊，語氣之中有些過來人的從容和說教:

      “秦廊，你剛才對患者的問診我都看在眼里，其實已經很明確了，患者就是闌尾穿孔合并腹膜炎，一個小手術。就不要浪費時間去請婦科組會診了，至于術前腹腔穿刺檢驗，就是更多此一舉了。’


      要是另外一個資深的住院醫，那怕是和秦廊同科室的彭云，要是提出這些檢查，劉醫師都不會多說什麼，會尊重同事的判斷和選擇。


      但是，在秦廊面前，他自然不認為這個小醫師比自己還要經驗豐富，看出了什么了不得的地方。


      而且，剛才的問診，小姑娘也是非常明確告知了他沒有異常，他還這般疑神疑鬼，就有些太謹慎了。


      要是一會邀請了婦科的醫生過來檢查，什么都查不出來，對方要是知道自己也在，小醫生膽小怕事多此一舉，能理解，難道他這種老手，也連一個小小闌尾都要反復確認?

      “秦廊聽我的，直接進行闌尾手術即可。”


      由于急診科特定崗位養成的定向思維，劉醫師對于這種腹痛，尤其是下腹痛伴有腹膜炎體征的患者，見得太多了。闌尾穿孔并發腹膜炎，沒跑的!

      而且，他也準備，一會手術臺上，事實勝于雄辯，好好的教育教育這個小菜鳥。