第115章 求知

  第115章 求知

  劉棟在旁邊拉著鉤，伸長脖子看著，表情肅穆，一臉認真。


  將甲狀旁腺顯露出來后，王健主任醫師給參加手術的所有人展示了一下。很明顯的可以看到，在甲狀腺左葉下方有一個結節樣的腫物，這個腫物呈棕黃色，和周圍的組織沒有明顯的粘連。


  主刀醫生沿著腫物的包膜外，將這個結節樣的腫物完整地切除掉。然後仔細止血后，劉棟接過這個樣本，觸摸了一下，質地中等，不算硬、不算軟。待巡迴護士寫好標本袋，劉棟從台上將這個腫物送到台下打開的標本袋中，準備送快速病理。


  看到標本已經裝在了標本袋中，王健主任醫師朝巡迴護士說道，「走，咱們先去給病人家屬看一下，然後送快速病理檢查。」


  「病理單子我填好了，就夾在病歷夾的第一頁。單子上『術中所見』那個地方空著，護士老師，麻煩幫忙填寫一下。」劉棟接著說道。


  巡迴護士則拿起筆，按照王健主任醫師口訴的術中所見，快速的填寫著。


  填寫完畢后，她拿著病理袋和病理單，在前面幫助王健主任醫師開門，兩人一前一後向著手術室門口的談話間走去。


  台上的其他人則繼續在手術台邊等待。劉棟將一塊生理鹽水濕潤的紗布遮蓋在手術的組織上，隔幾分鐘稍微濕潤一下，並且檢查下有無出血等異常情況並及時處理。麻醉醫生則時不時撇一眼監護的血壓、氧飽和度等指標，確認病人在一個正常的穩定狀態下。


  很快，談完話的王健主任醫師就回到了手術間。他將剛才出去的那身手術衣脫掉，暫時沒有上台，他想等待病理結果回來后再看情況上台。


  過了一會，巡迴護士也回來了。


  在切除結節后差不多10分鐘的時候，王健主任醫師看了眼巡迴護士，然後說道：「給這個病人抽個血，查一下甲狀旁腺激素。」


  巡迴護士聽到后，立刻走到病人身邊，拿了一個試管，然後抽血，並走出去送到手術室門口，讓等待的外勤同事儘快送到。這是急查的激素類項目，術前一天都已經預約好了。而剛才送的快速病理，術前一天也是給病理科預約過了。有預約，對於結果的回報是個保證！

  又過了半個小時左右，在手術室門口等待結果的巡迴護士拿著剛出來的結果，回來了。


  她大聲讀著，「甲狀旁腺激素結果回報：PTH 134 ng/L，術前查 PTH為 1200 ng/L」。然後，又走了出去，幾分鐘后再次回來並讀著，「冰凍切片檢查：甲狀旁腺腺瘤」。


  甲狀旁腺功能亢進症，可能是甲狀旁腺腺瘤所致，也可能是甲狀旁腺增生或甲狀旁腺癌所致。


  如果根據術前影像學檢查，僅將有增生的甲狀旁腺切除，而忽略其他腺體的處理，則可能遺漏病灶，出現術后仍然高鈣血症複發等情況。而冰凍切片的缺點是對腺瘤、增生和早期癌不易鑒別。 為防止出現上述情況，臨床醫生採取的方案就是，可在手術過程中將切下的組織標本送冰凍切片檢查，以及在切除標本后5-10分鐘測定甲狀旁腺激素。如果將異常的組織切除后，術中血清免疫反應性甲狀旁腺素值下降50%，則表明切除成功，否則說明病變不是腺瘤而是增生。


  這個患者切除腫物后甲狀旁腺激素顯著下降，結合術中冰凍切片結果提示為甲狀旁腺腺瘤，這些綜合評估表明，手術成功的解決了問題！

  王健主任醫師聽到結果后，就讓台上的趙剛和劉棟先做，他則站在台邊指導。畢竟，手術的關鍵步驟已經做完了，只剩下收尾工作，對於組內的兩個醫生，他是相對放心的，而且有他在台邊，必要時也可以及時上台救場。


  趙剛接手，劉棟作為一助繼續著手術。首先，他倆再次檢查創面的出血情況，全部徹底止血后，在手術部位放置了引流管1根。


  接著，巡迴護士和台上醫生一起清點器械、敷料數目無誤后，趙剛和劉棟就開始逐層縫合、關閉切口，表面皮膚也以皮內縫合法縫合，選擇用可吸收線。美容縫合，是頸部手術這類外露切口新進推廣的方向，畢竟，每個人都不喜歡在外露的部位還有個明顯的手術疤痕的。


  劉棟熟練的配合著。然後腦海中有些浮想聯翩，回想著手術方式，也在思考著術后的注意事項。


  原發性甲狀旁腺功能亢進的手術方式，依據不同的疾病也會採取不同的手術。這個病人的病理結果是腺瘤，所以是甲狀旁腺腺瘤的手術方式，即腺瘤切除即可。如果是甲狀旁腺增生，則會採取甲狀旁腺次全切除，或者全甲狀旁腺切除+自體移植術。如果是甲狀旁腺癌，則又根據有無頸部淋巴結轉移有所區別，當根治術無頸淋巴結轉移時，行包括同側甲狀腺及峽部，氣管周圍淋巴脂肪組織和部分胸腺組織在內的整塊切除；當有區域頸淋巴結轉移時，應行聯合根治術。


  不過，做過一次腺瘤切除，認識了解剖結構，以後再遇到類似的疾病，哪怕是增生或者癌，劉棟相信，自己也會相對容易上手的。


  昨天的手術前談話時，劉棟已經和病人、家屬說過了，手術后還是要密切的監測生命體征和血生化。手術成功，不意味著所有的問題立即得到了解決，還會有個恢復的時間。


  而這個恢復的過程，是前輩醫生們總結了無數例類似手術總結的經驗，發表過文章，按照那些總結的經驗，劉棟得知並告訴了病人、家屬，那就是手術后24小時內血清鈣水平降至正常或出現低鈣血症，在術后1周內最明顯，而且多數患者低鈣血症是暫時性的，一般術后4-5天降低到最低，然後逐漸回升。這樣，術后出現低鈣血症，對症處理即可，病人也不會有太大的不滿和懷疑。當然，也要注意是否有鎂代謝異常，如果補充鈣劑不能控制手足抽搐，應考慮低鎂血症。


  當時，王容的老公也問過一個問題，「術后暫時性低血鈣的原因是什麼？」


  對於這類問題，實際上也有答案，都是既往臨床相關的研究總結，以及基礎研究的結果。所以，劉棟當時就直接回答了這個問題：「術后暫時性低血鈣的原因主要有3種：1）骨飢餓和骨修復；2）由於甲狀旁腺腺瘤長期處於高分泌狀態，使其他正常甲狀旁腺功能受抑制，術后出現了暫時性甲狀旁腺功能減退；3）部分骨骼或腎對甲狀旁腺的抵抗作用。」


  這也為劉棟今後的科研方向提供了思路，科研是和臨床緊密相關聯的，臨床科研最主要的是解決臨床未滿足的需求！

  工作在一線，如果善於思考，善於總結，善於合作，會為自己、也會為基礎研究的科學傢伙伴們提供很大的思路。


  有句話形容的比較好，劉棟想著，「路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索.」