第111章 細緻
第111章 細緻
前者自不用多說，劉棟在真正的手術中，就操作過無數遍，各種打結的花樣也是信手拈來。不過這個考核，他還是按照要求，熟練的重複最基本的打結手法。考核的分數，是根據在規定的時間內，計算打結的數量，而且不能是滑結。
劉棟沒有掩飾自己的實力，堪稱教科書級別的手法，超快的速度，令三個考官都大受震撼。
「他在你們科輪轉過？一直都這麼突出嗎？」
三人中唯一的那個女醫生，轉頭看向朱國梁，問道。
朱國梁也是一臉震驚，聽到問話后沉默了兩秒鐘，說道，「當時就比較優秀，但是還沒到這個地步咳咳，主要是我第一個帶他，打下了堅實的基礎。」
話音剛落，另一個外科醫生一臉嫌棄，說道，「老朱，別吹了。你啥水平我們不知道嗎？當時想讓你幫忙給個病人做個皮包環切術，我們上台的時候，你在關腹。我們都做完了，你還在縫皮膚。當時，我們都在想，老朱你這麼慢，不會是中年就得了前列腺增生症嗎？滴滴答答的結束不了。」
「噗。」那個女醫生沒忍住，笑場了。意識到后，先看了一眼劉棟，並沒有受影響。然後對著朱國梁二人說道，「你們繼續，我只是想到了一件高興的事情。」
時間一到，劉棟就停下了動作，果然，比起其他人來，操作真是異常出類拔萃。
進行第二項，腹腔穿刺。
劉棟走到了假人旁，看了一眼操作台上的穿刺包，以及假人的狀態。
把這個考核項目的考核表遞給考官，然後等待宣布開始后，就準備操作起來。
腹腔穿刺術，主要有三種使用的場景。
第一，常用於檢查腹腔積液的性質，協助確定病因。例如腹部閉合性外傷、腹膜炎、腹腔積液時。
第二，因為某些疾病，行腹腔給葯治療。腹腔灌注給葯的類型常見的有抗生素、抗腫瘤藥物或者利尿劑等。重症胰腺炎時有時候也行腹腔穿刺后，給予腹腔灌洗引流來減輕有害物質的吸收。
第三，當有大量腹腔積液導致呼吸困難或者腹部脹痛不適時，可通過穿刺放液來減輕癥狀。
在操作之前，劉棟口頭描述了腹腔穿刺引流的適應症，並且簡單介紹了這項操作的禁忌症。這些也是考核點，或者可能被提問的點。
然後，查看操作物品是否齊全，確認齊全后，口頭描述。這是動作和口頭共同體現。
之後，戴著口罩和帽子的劉棟，掀開假人的衣服，露出要穿刺的位置。
「患者取平卧位，穿刺點選擇最常用的穿刺點——左下腹部，臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點。這個地方不容易損傷腹壁動脈。」
邊描述，邊戴上無菌手套，然後一手拿消毒碗，一手拿著夾著浸有碘伏棉球的彎鉗，按照這個穿刺點為中心進行消毒，然後鋪無菌洞巾。
拿起注射器，對著穿刺點進行利多卡因局部浸潤麻醉。
只見劉棟左手固定住了穿刺處的皮膚，右手持著注射器打了個皮丘，回抽無血，邊垂直進針、邊回抽，完成了麻醉后。更換穿刺專用針，逐層進入后，等感覺到針尖的皮膚等組織的抵抗感消失，就說明已經進入了腹腔，這個時候可見穿刺針鏈接的橡皮管內有腹腔積液流進。 暫時夾閉、固定。然後引流液的袋子，將腹腔積液引入其中。
「需注意，放液不宜過快、過多。首次釋放腹腔積液不能超過1000-2000ml，以後每次不超過3000-4000ml，以免膈向下移動，影響呼吸和循環。肝硬化的患者，一次性放液體不能超過 3000ml，釋放過多可能會誘發肝性腦病和電解質紊亂.」
操作完畢，劉棟繼續講述著釋放量和注意事項。然後繼續說明了腹腔穿刺術后的體位和注意事項。
這項操作就算完成了。他微笑著和三位考官告辭。
繼續趕赴下一關，查體的聽診以及影像閱片。
查體的聽診，主要還是心臟和肺部的居多，都是音頻，不同的音頻對應不同的疾病。那一段段的聲音，如果沒有經過多次聯繫，可能會根據題庫和考綱猜個七成，但是，在臨床中，遇到這類事情的時候，可能很多檢查還沒完善，如果掌握了會很大程度上早點診斷。所以，劉棟自己每天都會聽一聽。
當他戴上耳機的時候，那熟悉的聲音片段響起，他就可以很快的選擇正確，並且還會簡單的寫幾句判斷的依據。他心想，「雖然寫了依據不能加分，但是考完試后詢問下老師們，解決掉自己以往的缺點，這也是很重要的。通過刷題庫等『作弊』的方式記住的東西，到了臨床上不一定就管用，而有獨立思考和理論、實踐相驗證的獲取知識，可能就會記憶一輩子。」
他迅速的完成了該項檢查，並且把考卷遞給了這一關的監考工作人員。
然後，繼續前進，去影像考核的環節。
這對於劉棟而言，也並不模式，他本科的基礎課程階段學習過這方面的知識——學的皮毛，也在臨床上輪轉了第3個科室了——常見的胸片，胸部、腹部和盆腔的計算機斷層掃描也是積累了一些經驗，還意外的獲取到了超聲影像學方面的技能——超聲幫助他更好的認知了腹腔和盆腔的解剖結構，正常與異常，不同的異常等。
相對於同級的同學而言，他有信息，自己是領先的。
「噹噹當，」劉棟走到影像考核點的房間，敲了三下門。待聽到裡面「請進」的聲音響起后，推門走了進去。
果然，抽籤過後，抽中了「胸片+腹部CT」這個很常見的組合。
影像考官按照胸片和腹部CT的各自的編號，分別選了一個出來。
胸片是有正常的胸片，以及肺部各種疾病的胸片，還有的會摻雜積液、心臟異常等情況，還是有些難度的。
腹部CT，則可能的疾病更多！腹部，包含了上腹部和下腹部，涵蓋的臟器包括了消化系統的胃、腸、肝臟、膽囊等等，以及泌尿系統的腎臟、輸尿管，還有腹膜后腔的其他疾病等。
正常來講，一般對於醫學生的考核，或者執業醫師資格考核時，影像學對片是個選擇題。
但是本次考核，為了拉開差距，題庫擴大了，而且選擇題變成了問答題，難度也顯著的增多了。
「考的真細啊.開放性的呀！」