第82章 部分切
第82章 部分切
趙駿在旁邊聽了，也是大聲的回應著。他轉過身，朝向科里的大夫們說道，「都好好聽著，李主任這麼高超的手術醫生，現場教學，可不是什麼時候都能遇到的，大家要珍惜！要多學習！我的歲數不小了，未來還是要靠你們啊！」
在劉棟的熟練配合下，李靖感覺今天的手術雖然難度挺大，但是做起來卻是順利的很。
做的順利了，心情就更好了，帶教學的情緒也上來了。他能夠畢業後去做博士后研究多年，能做研究的人，大多數是有些「好為人師」的，帶教對他來說也不是件稀奇的事情。以前，教別人做實驗，現在，既教科研又教手術！
李靖邊操作，邊說，「你們看超聲刀指的位置，這些黃色透亮的組織，就是腹膜外脂肪。我們的第一步就是清理腹膜外脂肪，打開吉氏筋膜」
刷刷幾刀，分離后把脂肪推到盆腔的髂窩先放著。
「然後呢，這就把腎臟周圍的脂肪囊顯露出來了。我們打開腎周脂肪囊，分離脂肪囊和腎臟表面被膜之間的間隙。正常的解剖結構都是有間隙的，不用暴力，就這樣沿著解剖間隙分離」
「你們台下的，可以再去看看計算機斷層掃描片子，根據影像學檢查提示的位置，我們就可以繼續尋找腫瘤，把腫瘤和周圍正常的腎實質找到並且遊離出來.」
李靖指了指那個有些外凸的腫物，說道，「這個人的還是能夠看出一點的。有些完全內生性的腫瘤，或者腎周脂肪囊粘連嚴重的時候，肉眼看不出來或者很難分離出來，可以藉助術中B超來進行定位的。」
「下一步，就是把腎臟動脈遊離出來.」
劉棟操作著腹腔鏡的鏡子，配合的非常默契。
李靖做的也很舒服，誇讚道，「對，就是找到腎門，那裡有腎臟動脈、腎臟靜脈、輸尿管」
李靖繼續遊離著，把腎動脈遊離的比較充分后，就用「哈巴狗」阻斷腎動脈，然後讓巡迴護士開始計時。
在腎部分切除的過程中，完全阻斷腎臟血供，是為了減少出血，保證切除腫瘤時的良好的視野，保證手術切緣肉眼可見的陰性，對於降低手術的難度是非常必要的。如果不能完全阻斷，那麼切除的時候，就會出血，出血后組織的邊緣就會被血液干擾，看不清楚了。所以，術前做的強化CT檢查，以及CTA等檢查，就是為了判斷腎臟有幾根供血動脈！
李靖說道，「來剪刀。」
器械護士把準備好的剪刀遞到李靖的右手中。
就見李靖用剪刀進行銳性分離，然後輔助以鈍性的推拉，來幫助判斷和尋找腫瘤的邊界。然後，在腫瘤邊界以外的緊鄰的正常腎組織處切開，將腫瘤進行完整的切除。
「你們看，良好的腫瘤切除后，腎臟的創面是這種『隕石坑』形狀的，內部光滑圓整，可以看到沒有損傷到腎盂，縫合的時候也要注意不要損傷腎盂，也避免縫合到腎段血管！」
李靖將腎腫瘤完整切除后，留下了腎臟的創面。 然後，他接過器械護士準備好的倒刺縫合線，就開始縫合腎臟創面。
一陣操作過去，然後就鬆開阻斷的「哈巴狗夾子」，眾人屏住氣，定定的觀察著腎門部和腎臟的縫合創面是否有出血。觀察了1分鐘，發現縫合的地方還是很乾凈，就放下心來。
手術室的氣氛也變得融洽起來，趙駿都開始帶頭講了一個小段子，逗的巡迴護士「咯咯」笑個不停。
他仔細的止血並且放了一些能吸收滲血的止血材料，把引流管也擺放到手術位置的最低處。
這台手術就算基本上完成了。
劉棟把鏡子撤出來，放到手術台上。然後接過縫合的線，把引流管固定住，並且三下五除二就把三個小切口幾乎完美的縫合了。貼上敷料，大功告成！
「小劉，你腹腔鏡扶鏡子做的很不錯，比起幾個住院醫師都不遑多讓，甚至說來，應該比他們扶的還好。有空多去技能中心，練習下基本操作，成長的還是會很快的。不要著急。」李靖耐心的勸慰著劉棟，他是有些惜才了！
「嗯，我明白的。我今年資格證考下來后，註冊到醫學院附院。這樣也可以單獨值班了。在此之前，我還是要多看、多聽、多學習！」劉棟一臉虛心的表態到。
兩人下台了，趙駿主任和其他的醫生們很有眼力勁的接受了後續的工作。
「李主任，這個病人術後有什麼特別注意的嗎？」
李靖看了眼趙駿，然後說道，「這個人的瘤子有些深，但是縫合的張力不是很大，整體來說還是安全的。但是，咱們都知道，一些病人的主意很大，不聽家裡人的，但是我們醫生得和他說。先按照腎外傷保守治療的原則來處理吧，讓病人絕對卧床。」
「其他的預防性抗感染、對症支持治療都和別的手術后的病人保持一致就可以了。」
「好的，小江，擠下來了吧。你是這個病人的管床醫生，術后的這些注意事項都和病人以及家屬都多交代幾遍。沒事多去病人床邊看一看，尤其是注意引流液的顏色和引流量，還有尿袋的顏色。知道為什麼嗎？」
「知道，主任。引流液的顏色和量，主要是看有沒有動脈出血，有沒有大出血。正常的靜脈出血很容易自限性結束，但是動脈出血得二次手術。」
「至於觀察尿袋的顏色，是怕縫合的時候損傷或者縫合到腎盂吧？！」管床的江醫生回復道。
劉棟聽完後點了點頭。管床醫生的知識儲備還是可以的。
腎臟腫瘤的手術方式也是逐漸發生著變革，隨著解剖認知水平的提高，隨著醫學器械和設備的更新，很多原來只能開大刀到手術變得微創化，很多原來只能整個腎臟都切掉的根治性腎切除手術變得有部分可以保留正常的腎臟。但是這些變化不是一蹴而就，需要醫生們不斷的學習，需要「龍頭醫院的醫生們」帶著其他的醫生們前進