第49章 復盤
第49章 復盤
「醫者，外治肌骨，內馴五臟，袪疾患，消病痛，以精專之術救死扶傷，此為妙手仁心。醫者，上循天道，下探良方，揚善義，慰人情，以公共立場濟世安民，此為杏林之俠。」
「做一個醫生，首先要有高尚的醫德，極端的負責精神，高度的同情心，還要有精湛的醫術和服務的藝術。」
合上醫學大家的傳記錄，劉棟靜靜的回想著這一個月來發生的各種事情，他在判斷自己是否走在了「大醫之路」上。其他的且不談，但想到「妙手仁心」，他自認為還是勉強做到了。
這一天的晚上，劉棟決定要好好復盤，以便下一個科室時能夠放下包袱、輕裝上陣。
正所謂「磨刀不誤砍柴工」。要想穩紮穩打，一步步走向成功，就不能用戰術上的勤奮，來代替戰略上的懶惰。
復盤和思考，是必不可少的。
第一個實習科室即將結束，這是個絕佳的復盤時機。
劉棟認認真真地回想著在泌尿外科發生的一切，他有種「恍如隔世」的感覺。似乎短短的一個月的經歷，超過了大學本科五年以及大學之前的單純。醫學，也開始佔據了他的幾乎全部時間，天天過著「兩點一線」的日子，
在這一個月里，他從規律的校園生活，變成了「朝七晚六」的工作生活，有時候還會自發的去找成長鍛煉的機會，硬生生變成「on call 36小時」甚至更多。
付出的很多，收穫的也很多。
從一個醫學生過渡成為了實習醫生，而且是符合「老大夫」口裡說的、眼裡曾見到過的「真正的管床醫生」的標準的醫生。
泌尿外科的基本的操作和小手術，例如導尿術、皮包環切、膀胱造瘺術都參與過，並且有信心可以獨立完成。複雜的手術也有參與，少見的外傷也有上台，對於開放手術、腹腔鏡手術、顯微鏡手術都有所涉及，也見識了膀胱鏡這種內腔鏡的操作。
外科的基本操作，例如無菌換藥、手術助手的「修養，對是否需要手術的判斷，以及哪些是急診手術、哪些是限期手術或者擇期手術的判斷，圍手術期的注意事項和會診等等。
手術與解剖的關係，也有了更深的理解和認知幾種手術入路解剖層面的概念.
更加的認識到「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行」。要實現從看懂，到自己完全掌握，這中間的路，就是住院醫師和（副）主任醫師的之間的路。
此外，急診外科的經歷，在技能提升的同時，對於行醫的信心也是極大的鼓舞。
劉棟越想，越發的認識到，如果想躺平，那麼按部就班的做就是了。但是如果想有所建樹，就要勤奮、努力，該花費時間的，一分一秒都少不得。而要把有所建樹的時間縮短，那麼就要把自己的時間全都利用起來。
醫學，本質上是個勤行，是個勞碌命！
對於醫學生和醫生看病的差異，他還有個感慨，就是理論課上，老師教導的那麼多種的疾病，似乎很簡單，是有共性的一個疾病。但落地到臨床實踐中，來了具體的某一個病人，答案可能就沒那麼容易想到，甚至可能有一種以上的答案。
「學醫是學共性，而治病是治『個性』。」劉棟想到。 為病人診治的時候，就像警察破案，可能來的時候是個小案子，但是隨著審訊的過程，證據的收集，可能背後還隱藏著另外的案件或者真相。
給病人看病的時候，不能滿足於來就診時的主訴和基本診斷，要盡量全面的診斷，把急迫的、可能後果嚴重的疾病找到，然後先告訴病人，這些要先治！盡量做到全面，整體的、合理的安排好處置方案，不能「按起葫蘆起了瓢」。
更不能認為成竹在胸、萬無一失，因為無論醫生如何使自己的診斷符合疾病的實際狀況，所做的診治再符合現有的指南或者共識，都只能算是在現有條件下、當前對某階段病情的認識。而不同的人，身體狀況可能是不同的，承受能力可能不同，對於療效的預期也不盡一致。所以，要讓病人或者家屬盡量理解疾病和治療方案，並且和醫生一起來選擇適合的方案，根據具體的情況，提供有針對性的診治！
而要做到這一點，唯一的方式，就是鞭策自己每天學習。這裡的學習，並不局限於書本上的知識或者指南、共識，而是要去觀察病人病情的變化，注重臨床細節問題的發現和解決。還要關注疾病的生理生化等基礎領域以及新葯研發方面的現狀、以及是否有突破。
先讓自己做到：對疾病的整體有概念、有思考，並且知道自己應該做什麼、怎麼做，然後一一去做！簡言之，在合適的時間，做正確的事。
劉棟放飛想法，發散思維，把有價值的都記錄下來。沒有想清楚的，則記錄下問題的關鍵字，留待以後回答。
泌尿外科實習的日子不多了，兼之他以後想在這個領域深耕下去，所以劉棟更加珍惜這剩餘的時光。
他早早的來到病房，查看夜間的護理記錄+醫囑單、查房、換藥，在上級醫生到來前，先了解清楚自己所負責的病人的所有細節，做到了對病人所有情況的瞭若指掌。
處理完自己組的事情后，他來到了護士站，查看著住院病人的診斷信息。
突然，其中一個人的情況，引起了劉棟的注意。
這個病人診斷的是尿失禁。
尿失禁是泌尿外科的常見疾病，意思是尿液不受控制的從尿道口漏出，在各個年齡段都可能遇到。
其中，壓力性尿失禁發病率是最高的，佔據所有尿失禁的「半壁江山」。這種類型的尿失禁發病的相關因素可能有多種，包括但不限於年齡大了、生過孩子、盆腔器官脫垂、肥胖等等。典型的表現是在咳嗽、大笑、打噴嚏或者運動時，偶爾有漏尿的情況出現。
碰到有趣的事情，很多人會笑著說「笑尿了」，但是面對這樣的調侃，這些人卻笑不出來。
他們可能會不好意思和家人說，或者不敢、拒絕再去參加社交活動，感到無助、焦慮，這是發生在很多人身上的真實情況。
但是，是有辦法來治療的.