第七章 學習中藥的一點方法
第七章 學習中藥的一點方法
經常有病人對我說：大夫，給我下點好葯，讓我快點好！
那麼什麼葯才是好葯呢？人蔘就是好葯？鹿茸貴，就算是好葯？
如果你餓了，一天沒吃飯了，出現頭暈、發涼，這時給你最好的葯就是食物，讓你吃一頓飽飯，比喝人蔘湯還強！
如果你連續三天三夜未休息，腰酸背痛，頭昏眼花，這時讓你好好休息一覺，比吃十全大補丸強多了！
上面這兩個例子中的「食物」、「睡覺」就是最好的藥物！因此，針對病人的病情，尋找到疾病的根源，針對病根採取治療方法，這就是求本。針對其本用藥，就可以達到神奇的效果，葯無貴賤之分，對症的就是最好葯。
深入了解中藥，真正走進「葯」這個園地，你會發現，我們身邊的許多東西都是藥材，只要我們用對了，都能化腐朽為神奇。
舉個例子：幾個月前的一個晚上，有位老奶奶找到我，頭暈厲害，血壓偏高，左右脈象均有上越之勢，即氣血並走於上。如果心情急躁、血壓升高，患者很有可能出現腦血管意外。患者病機為下焦陰份不足，不能涵陽，虛陽上越，頭重腳輕，自然頭暈了。當時已是夜裡11點多了，開中藥已來不及，於是要求病人回家，將大蒜搗碎后，敷兩腳的湧泉穴，敷1小時就可以了。
第二天患者過來道喜，說敷上一刻鐘后，就感到頭清醒了，腿有勁了，時間到了一小時，捨不得取下來，睡覺了，早上起來，感覺病徹底好了，但腳心出現了水泡，沒想到大蒜還有這麼好的藥效。我給病人處理了腳下的小水泡，隨後切脈，發現雙尺脈象雖然不強盛，但已又根了，上越之勢的脈象已經消失，病就治癒了，
談到這個例子只想說明，要重視生活中的一草一木，一花一葉，他們都均有各自的特性，運用好了，信手拈來，就可以將病人的病治癒，就好像武俠小說中的武林高手，拈花摘葉均可殺人。習醫到了一定境界，就好比葉天士用三片梧桐葉救了兩條命一樣，也可以拈花摘葉救人於無形，為了培養大家學習的興趣，講講葉天士巧用梧桐樹葉的故事。
趣聞發生在清朝乾隆年間。江南名醫葉天士正在家中書寫醫案，忽聽有人前來請求救治一難產婦女，葉天士不假思索，立馬前往，在途中聽病家說已請了同派溫病大家薛生白診治過，但仍不見產下。薛生白是葉天士同鄉近鄰，其醫術與葉天士齊名於江南，只是更為年輕些。葉天士十分納悶，薛生白診技也不錯，為何不見效呢？
葉天士來到病家，只見產婦已奄奄一息，其家人稱：薛生白診斷後認為是產婦氣血雙虧，無力運胎，氣血滯行，交骨不開也。其處方大多以氣血雙補、行滯活血、催生下胎葯為主。葉天士接過藥方一看，此方甚佳，但難以治此病人之病。因缺乏同氣之葯，何能使諸葯達到病所？時值秋天，窗外桐葉飄落，葉天士似有所悟，隨即將原方中的藥引「竹葉三片」改為「桐葉三片」，產婦遵方服藥，不出葉天士所料，不久便神奇地順利產下一胎兒，母子均報平安！
此事傳到薛生白耳中，薛不以為然，認為葉天士巧立名目而已，葉天士聞之，當即修書一封與薛生白，詩謎為：有眼無珠腹中寶，荷花出水喜相逢，梧桐落葉分離別，恩愛夫妻不到冬。秋分之時，梧桐葉落，同氣相求，胎兒立下……薛生白閱后，豁然貫通，深感葉天士之博學才華，大為嘆服，自慚不語。
葉天士診病當天恰值秋分之日，寒暑燥濕交替季節，梧桐葉紛紛落下，人與自然互為相應，同氣相求，故在薛生白原方中加入梧桐葉以求其氣，並引諸葯達於病所，瓜熟蒂落，桐籽熟葉落，合而為一，故藥效如桴鼓。不久，「葉天士三片梧桐葉，一字救兩命」之佳話傳遍江南水鄉。
中藥之性的重要性，遠勝過其功效，葯有寒熱溫涼，有升降沉浮，不明白藥物的藥性，處方時只是按照藥物功效一位疊加，則難獲奇效，上面例子中的大蒜，就取其能引氣血下行，氣血下行了，病也就好了，現代醫學研究，喜歡從藥物的成分進行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以軟化血管，甚至可以抗癌，但就無法研究出大蒜能引氣血下行這一條出來，為什麼？這是藥物自身具有的偏性！
從這個角度來看中藥，研究中藥，就不會受現代研究思維的限制，按照中醫的理論，辨證用藥，當升則用具有升發性的藥物，當降則用具有降氣、沉降性質的藥物，不受其成分的局限。
舉個例子：肝氣鬱結的病人，常常感到出氣有些費力，嚴重者會有心慌，甚至胸悶的癥狀，運用中藥柴胡，升發鬱結的肝氣，就能立時緩解。有一次剛好柴胡沒貨了，病號為老熟人，我說你就用生麥芽泡水喝，病人說生麥芽不是消食、回奶用的嗎？也能治療胸悶，我費了很大勁才講明白這其中的作用機理，最後給她包了一兩生麥芽，第二天碰面就說，生麥芽提氣好，胸不悶了，這就是生麥芽具有升發作用的效果，那麼還有沒有其他的藥物？患者是因為肝氣鬱結，肝氣不疏所致的疾病，只要能夠疏理肝氣，升發肝氣的藥物都可以，比如薄荷也可以!
這就是藥性的運用，能夠熟練掌握了這種思維，在臨床上用藥就非常輕鬆自如了。
現在的中醫教材中，《中藥學》里的中藥是按照功能分類的，比如麻黃歸於辛溫解表；薄荷歸於辛涼解表；麥芽歸於消食類。這樣對不對呢？也對，對於學習中藥的人而言，容易明白藥物的大體功效，也就是說按照這種模式學習后，你很快就知道「什麼葯治療什麼病」！
但這與「什麼病用什麼葯」不是一個概念，雖然只是顛倒順序，但卻是兩個方面的問題。
你知道了「什麼葯治療什麼病」，只能說明你書讀到位了，只是記住了書上的東西，沒有與臨床結合。
打個比方：治病如同打仗，第一步你明白了每個士兵的特點，每種武器的特點，但不一定會打仗，你只有在戰場中熟練運用你的士兵，利用現有的武器，針對目前的戰役，組織最適合的戰略戰術，才能取得勝利。
第一步，我在此文就不說了，教材上寫的很清楚，我要談的是如何站在疾病的角度，站在臟腑的角度來學習中藥，學習的過程中，希望首先能記住我上一章講的指南針，記住了，學習就方便了。
我們按照「指南針」的幾個點來談中藥，順便學習人體生病的機理。
人體生命的運行，如同這兩個輪子一樣，每一個點卡殼了，輪子就無法前進，治療疾病，就如同修復卡住的輪子，找到卡住的原因，並修理它，就可以了，首先看看肝臟：
1、臨床上常見的是肝氣鬱結，鬱結之後就好比輪子上肝這個點卡住了，通過疏理肝氣就可以修復，疏理肝氣的要有哪些呢？
疏理肝氣：柴胡、麥芽、香附、鬱金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜。
2、病情失治，氣鬱時間久了，化火了，如何辦？可以清瀉肝火。
清肝火：桑葉、菊花、青葙子、決明子
瀉肝火：龍膽草、胡連、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角
3、病情失治，病情繼續加重，肝氣鬱結化火，火邪傷及肝陰，導致肝陰不足，咋辦？
養肝陰：山萸肉、生熟地、女貞、阿膠、白芍、烏梅
4、病情失治，繼續加重，除了肝陰受損，已出現肝葉枯槁，萎縮了，咋辦？養血柔肝！
柔肝養血：當歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木瓜、鱉甲
這分四個層次將肝氣鬱結導致的病理變化列出來，臨床上遇到肝氣鬱結，時間較久的患者，就可以參閱選用上述藥物。
5、那麼除了肝氣鬱結，還有沒有其他病機呢？輪子上這個點還有沒有可能出現其它問題？還有！
肝氣當升，如果升發不夠怎麼辦？如果升發太過怎麼辦？
升發不夠，為肝氣下陷，有的稱為木氣下陷水中。升發肝氣就可以了，一方面補肝氣，提升升發力度，可以用黃芪；另一方面，可以運用升提的藥物，如柴胡、薄荷、生麥芽。
升發太過，肝氣上沖會出現偏頭痛，有的患者會出現血壓升高，那就降氣，降肝氣就是「鎮肝、平肝」，為什麼稱為「鎮」「平」，就好比國之內部出現***，要鎮壓、要平息一樣，這裡就是鎮壓肝氣，平息肝氣，雖然聽起來有些粗暴，但用藥也是這樣，不能含糊，不然肝氣上逆，就會出大問題了！
鎮肝：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡
平肝：菊花、白蒺藜、天麻、勾藤
假如患者肝氣上升，失去治療，已經化風，手已經開始抖動，如何辦理？這就要求除了鎮肝、平肝的同時，還得熄肝風，熄肝風用什麼葯？
熄肝風：羚羊角、勾藤、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蠍、蜈蚣
6、靠鎮肝、平肝、熄肝風可以緩解病情，如果不用藥了，肝氣又上升太過，咋辦？有辦法，古人創立了「滋水涵木」的辦法，即補養腎陰，來滋養肝木，肝氣就會變得柔和，就不會升發太過了。
補養腎水用什麼葯？很多了，到下面將腎這個環節時細談。
7、除了上面講的，肝臟這一環節，還有沒有其他問題？還有，如受寒，寒凝肝經，睾丸疼痛等，可以採用：吳萸、小茴、仙靈脾，荔枝核、川椒。
肝藏血，肝氣鬱結也可以導致肝臟血瘀，可以選用川芎、桃仁、紅花、三棱、文術、乳香、沒藥、五靈脂
8、還有一點，濕邪停留肝經，導致肝經濕熱過重，可以選用：梔子、龍膽草、黃芩
明白了這8點，修輪子上肝這個點就算有眉目了，這樣學中藥就會將教材上的內容與臨床結合起來。
我們再來看看心，從「心」的角度學習中藥。
我們再來看看心，從「心」的角度學習中藥。
既然是從心臟的角度學習中藥，我們得看看心臟的功能，可能會出現哪些問題，這樣學習可能就目標更加清楚些。
心屬火，藏陰血！心主血脈，心藏神！其華在面！
既然屬火，就存在火力過旺與火力不足，臨床上稱為「心火亢盛」和「心陽不振」。
既然藏陰血，就存在陰血不足，臨床上稱為「心陰虛、心血虛」。
既然心主血脈，血脈的不通、不暢就是問題，臨床稱為「血脈瘀阻」。
既然心藏神，就存在心神藏得好不好，藏得不好就是「心神失養」了。
既然其華在面！那麼面部的神采有沒有？面部的氣色如何？面部長東西沒有？這些都與心臟有關。與心有關的還有很多，我們就從上面這些，來談談相關的中藥。
1、心火亢盛：可以選用淡竹葉、生地、梔子、燈芯草
別小看燈芯草這味葯，看似普通，對於心火亢盛非常管用，舉個例子：
曾經治療一個失眠的患者，切脈后發現病人左寸浮實，患者舌尖紅降，於是採用導赤散（生地、木通、甘草、竹葉），效果不錯，喝了五天，睡覺也好了，但沒過幾天，患者又上火了，又失眠了，讓他再喝中藥，認為太苦，接受不了，要求我提供一個不苦的、效果又好的方法，我思慮良久，最後告訴他用燈芯草煮水當茶喝。沒想到效果非常好，患者很滿意！
後來遇到心火亢盛的小兒，尤其是心火亢盛晚上哭鬧的1歲以下的小傢伙，運用燈芯草，加點白糖，當飲料喝，效果非常好，患兒也很容易接受。
2、心陽不振：可以選用桂枝、肉桂、附子、薤白、乾薑。
心陽不振的人，經常手腳發涼，人沒有火力，自然怕冷了，在冬天這種病人就很難受，如果早上，吃一碗稀飯，在稀飯中放上3克肉桂細粉，加一些白糖進去，調節口感，這樣一天都會很暖和。
3、心臟陰血虛的病人需要補養陰血，可以選擇使用：柏子仁、棗仁、丹參、麥冬、當歸等
別小看丹參這位葯，俗話「一味丹參飲，功同四物湯」，就是說丹參既能補血，又能活血，還能養血，功效好比四物湯，對心臟陰血不足非常有好處。
4、心神失養，可以通過安心神來治療，如龜板、浮小麥、阿膠、紫河車、合歡花
5、心氣虛的病人，可以選用人蔘、黃芪、党參、茯神、五味子、遠志、炙甘草等
6、對於血脈瘀阻的病人，可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、紅景天等
心臟的氣血陰陽平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失了，皺紋也會少些了，這就是「神」。
對於學習中醫的人，如果這樣來體會中醫基礎理論，這樣來學習中藥學，再上臨床時，就會胸有成竹，哪裡還會碰到面部長斑的病人，告訴她是內分泌失調呢！
也許對於已經從事多年臨床的中醫會認為，還有心腎相交啊！膽火擾心啊！為什麼不深入講下去，不急，這些需要將五臟分述完后再串起來講，理解會更深刻些！
文章轉載自：明燈醫學官網(公眾號明燈醫學組)