第四章溺死平庸
藝術家想啟蒙世人，世人以懵懂回敬之。
――行為藝術。
最是凄清月下雨。
微苦略咸。
躲了一輩子雨，雨會不會很難過。
雨不會難過。
雨恨不得變成河溺死你。
藝術是最好的避世方式。
罪犯和藝術家有一個共同的特點，他們都不喜歡自己平凡庸俗的樣子。
是我們有問題，還是生活有問題。
你未必出類拔萃，但一定與眾不同。
未必出類拔萃，是因為懶；一定與眾不同，是因為天性。
……
……
王陸看著王穎陰沉下來的臉和還準備繼續開口說話的楚詩笙，趕緊從果盤裡拿起塞了一塊兒西瓜到楚詩笙嘴裡。
楚詩笙：「乖崽崽真孝順啊。」
王陸強顏歡笑：「不用謝！」
楚詩笙：「雖然你不是我親生的，也不至於這麼客氣吧。」
王陸瞪了她一眼，不想再說話。
王穎緩和了下臉色：「你們關係真好，這位先生一定會成為你新的男朋友吧。」
楚詩笙：「絕無這個可能。」
王陸：「不！不會！」
幾乎異口同聲的回答……
這樣的默契讓王穎眼神一暗。為了不讓這位看起來過於精明的小姐發現，她趕緊扭過頭去說：「伯父伯母怎麼還不下來，不會是遇到什麼事了吧，我上去看看他們。你們再自己呆會兒吧，等會兒我還有很多問題問小姐呢。」
楚詩笙禮貌性的微笑：「好的，我們自便就是了。」
真是不客氣地回答。
王陸：「你怎麼確定是中毒，還是琥珀醯氯化膽鹼？我對毒藥沒這麼了解。」
楚詩笙：「因為死者興奮的微笑。琥珀醯氯化膽鹼是限制管制致幻劑，肌肉興奮鬆弛劑，它會導致人神經興奮，也可以導致人呼吸衰竭死亡。哎~所以死者死亡時是興奮的，所以帶有詭異的微笑。」
王陸：「原來如此。」
楚詩笙：「其實，我覺得這樣不帶恐懼和痛苦的死亡，也是一件幸福的事情。」
王陸皺眉：「你又不是他，沒有親身經歷過你怎麼知道他不帶恐懼和痛苦呢？你忘了他最後留下的死亡訊息嗎，這表明他總歸是不甘的。」
楚詩笙：「也是哈。子非魚，安知魚之樂嗎？嗯……你是在說教你爹爹嗎？」
王陸：……
楚詩笙：那……我體驗一下好了……哈哈。
琥珀醯氯化膽鹼帶來的最直接的危險是由於肌肉鬆弛作用，導致呼吸肌麻痹。這時自主呼吸，就不能正常進行，可導致呼吸暫停甚至窒息。同時對心血管系統也有影響，可能導致心動過緩，也有心臟駐停的可能。
楚詩笙：「警察之所以什麼都查不出來的原因是因為普通人根本就得不到琥珀醯氯化膽鹼，一開始就不會往這個方面想。這個是國家執行死刑的藥品。」
王陸：「所以這個案件真正能吸引你的地方是兇手獲得琥珀醯氯化膽鹼的渠道。或者會有幕後操控殺人的人也不一定。」
楚詩笙突來轉移話題：「你身為偵探怎麼能不多了解點毒藥的知識呢。這樣吧，我先發你手機一份資料，你好好看一看。」
王陸：「為什麼教我？」
楚詩笙：「因為我需要同伴，高端局通常都是多人局。嗯~我需要強大的炮灰吧？你也可以這麼理解。」
王陸不聽她的胡言亂語，拿起手機看了一眼內容：
（不感興趣的同學可跳過）
法醫毒理學
★毒理學：是一門研究外源化學物對生物體損傷作用規律及其機制的綜合性學科
★法醫毒理學：是主要應用毒理學及有關學科的理論和技術，研究與法律有關的自殺、他殺和意外或災難事故引起中毒的一門學科。是毒理學的分支學科。
★毒物：是指在日常接觸條件下，以較小劑量進入機體后，能在生物體之間發生化學或物理化學作用，導致機體組織細胞代謝、功能和（或）形態結構損害的化學物質。
★中毒：機體由於毒物的作用，器官、組織、細胞代謝、功能和（或）形態結構遭受損害而出現的疾病狀態稱為中毒。
★遲發性毒性效應：指在接觸毒物后經過一段時間才出現的毒性作用。
★速發性毒性效應：指單次接觸毒物后隨即發生或出現的毒性作用。多為刺激性或腐蝕性毒物。
★靶器官或靶組織：毒物可以直接發揮毒作用的器官或組織
★終毒物：是指毒物可直接與內源性靶分子反應，並造成機體損害時的化學形態。
★中毒量或中毒濃度：凡能使機體發生中毒癥狀的毒物的最小劑量或濃度
★致死量或致死濃度：凡能致機體中毒死亡的毒物的最小劑量或對低濃度。
★半數致死量（LD50）：能引起一組受試實驗動物半數中毒死亡的劑量。
★絕對致死量（LD100）：能引起一組受試實驗動物全部中毒死亡的最低劑量。
★最小致死量（MLD）：能引起一組受試實驗動物個別中毒死亡的最小劑量。
★最大耐受量（MTD）：一組受試實驗動物中，不引起動物死亡的最大劑量。
★中毒血濃度：引起中毒反應的血中最低濃度。
★致死血濃度：引起中毒死亡的血中最低濃度。
★死後毒物再分佈：指毒物在屍體內濃度的改變過程，特別是指心血中毒物濃度的變化。
★醫源性藥物中毒：醫療工作中因為各種原因而錯用藥物、用藥過量、用藥途徑錯誤或藥物被毒物污染等引起的中毒，稱為醫源性藥物中毒。一般來說也多屬於意外中毒，並常因此而引起醫療糾紛。
★中毒性肝病：肝是體內最主要的解毒器官，多種藥物或毒物可直接損害肝細胞，使之發生肝細胞水變性、脂肪變性、甚至中毒性肝壞死導致中毒性肝病
★中毒性腎病：腎是排泄毒物的主要器官，多種藥物和毒物可致腎臟損害引起中毒性腎病。某些毒物引起中毒性腎病具有一定特點，如升汞可選擇性地引起近端腎小管直部的損害；四氯化碳中毒時損傷的腎小管上皮有明顯脂肪變性及壞死。
★腐蝕性毒物：指與身體接觸后迅速與該處局部組織或器官發生化學作用，引起局部組織器官損傷、全身反應，甚至死亡的一類毒物。
★蛋白黃色反應：因硝酸能與環狀氨基酸化合形成硝基化合物，使接觸部位的組織變成黃色，稱為蛋白黃色反應。濃度大於30%的硝酸即可出現此特徵性的反應。
★雨點樣色素沉著：慢性砷中毒者的皮膚呈現濕疹樣改變，大皰形成、水腫、毛囊炎或潰瘍形成。手掌、足跖皮膚角質增生或色素沉著，後者常見於顳部、眼瞼、頸部或胸部等處皮膚，與色素脫失相間存在，稱為雨點樣色素沉著
★毒品：是指國際禁毒公約和有關法律法規規定管制的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥物的統稱。
★吸毒：指某些人為了變換情緒或誘導欣快感，非法使用明令禁止的藥物（即毒品）的違法行為
★代謝解毒：大部分外源性化學物經過代謝，毒性降低，易於排泄，此為解毒反應，稱為代謝解毒。
★代謝活化：有的外源性化學物經過代謝其反應活性反而高於原型，其代謝物與細胞DNA、RNA|蛋白質和脂質反應，就會造成細胞毒性、致癌、致突變和致畸等影響，經過生物轉化其毒性增強的現象稱為代謝活化。
★中間綜合征（IMS）：多發生於中毒后24-96小時（或2-7天），在膽鹼能危象和遲發性神經病之間，故稱為中間綜合征，並非每個中毒者均發生，發病時膽鹼能危象多已被控制，表現以肌無力最為突出。
№填空
★我國多份統計資料顯示法醫中毒屍檢中，以農藥中毒最多見，其次為一氧化碳中毒。
★毒物在體內的過程：吸收、分佈、生物轉化（代謝）、排泄四個過程。
★毒物的相互作用大致可分為聯合作用和拮抗作用。聯合作用的四種情況分別為：獨立作用、相加作用、協同作用、增毒作用。
★根據毒物進入機體后毒物作用的快慢將中毒分為：急性中毒（24小時以內）、慢性中毒（三個月以上）、亞急性中毒。
★毒物在體內生物轉化最重要的場所為肝臟，生物轉化需經過氧化、還原、水解和結合四個過程。毒物的排泄最重要的器官是腎臟。
★根據中毒的原因和方式將中毒分為：自殺中毒、他殺中毒、意外中毒、藥物濫用、環境與食品污染、醫源性藥物中毒六大類型。
★中毒的法醫學鑒定需包括：中毒的案情調查、中毒案例的現場勘驗、中毒癥狀分析、中毒屍體的法醫學檢查、毒物化驗檢材的採取、保存和送檢、法醫毒物分析、對法醫毒物分析結果的評價。
★屍斑顏色初步判定中毒物質；櫻紅色：一氧化碳中毒；鮮紅色：部分氰化物中毒；暗褐色：亞硝酸鈉中毒。
★砷化合物中毒根據中毒發病方式、臨床癥狀及病程可分為：急性麻痹型、急性胃腸型、亞急性和慢性型。
★青霉素過敏的類型：速髮型、遲髮型、緩髮型。
★氟乙醯胺檢材以嘔吐物、胃內容物、吃剩的食物或飲料為最好；其次為血液和肝、腎及尿。
★氟乙醯胺中毒屍檢無特徵性病變，主要表現為急性血液循環障礙、多器官漿膜和粘膜的點狀岀血、腦水腫。
★河豚中毒檢材取嘔吐物、胃內容物及吃剩的魚組織作毒物化驗及動物實驗。
★蛇毒可分為神經毒、血液循環毒、細胞毒三種
★常見有毒植物中毒的原因：醫源性或非法行醫、誤食、食物污染或食物加工不當、自殺和他殺。
★磷化鋅中毒死者皮膚乾燥、呈程度不等的脫水現象；屍斑呈暗紫紅色；口唇及指甲紫紺。中毒2-3天以上死亡者，皮膚及鞏膜黃染。打開腹腔嗅到電石氣臭味，胃充盈並有大量液體。
★乙醇濃度測定以周圍靜脈血（股靜脈）為宜；甲醇檢材以眼房水和玻璃體液為很好的檢查。
★烏頭鹼中毒主要作用於神經系統和心臟；典型表現為口舌四肢持續發麻癥狀；抑制呼吸的酶是SDH、CCO、MADHD。檢材以尿液及涎液為最佳。
★三氧化二砷俗稱砒霜；砷能與酶分子上的巰基或羥基結合使酶失去活性；其口服中毒量為0.005-0.05g；致死量為0.07-0.18g
★乙醇的致死量為250-500g；甲醇可以致盲。
★阿片的原生植物為罌粟，嗎啡的致死量為200-500mg；阿片類最好的檢材：血液、尿液、膽汁。
★可卡因典型癥狀有皮下蟻走感、奇癢難忍，造成嚴重抓傷甚至斷肢致殘。
★苯丙胺類藥物的合成原料主要是麻黃素和去甲偽麻黃素。尿液是最佳檢材。
★毒鼠強的致死量為5-12mg。
★海蛇蛇毒可致橫紋肌麻痹。
★有機磷農藥在體內轉化主要有兩種類型，即氧化反應和水解反應。氧化反應三種類型：氧化脫硫反應、硫醚鍵氧化變為碸或亞碸、O-脫烷基反應。
★CO中毒的原因：煤氣中毒、採礦工業、冶金工業、化學工業和其他。中毒癥狀：中毒者出現以腦為主的急性缺氧癥狀和體征。CO中毒臨床上按其發病速度分為閃電式中毒、急性中毒和慢性中毒。檢材以血液最有價值；此外肌肉尤其胸大肌亦是較好的檢材。
№簡答題
★簡述法醫毒理學的任務？
⑴群定是否發生了中毒。
⑵確定何種毒物引起中毒。
⑶確定進入體內毒物的量，並判斷是否足以引起中毒或死亡。
⑷分析毒物進入機體的時間、途徑和形式。
⑸推斷中毒或中毒死亡的方式，是自殺、他殺、意外災害或其它類型中毒
★簡述毒物毒性反應（效應）的類型？
⑴局部和全身毒性效應
⑵速發性和遲發性毒性效應
⑶致敏和自體免疫反應
⑷特異質反應
⑸可逆性與不可逆性毒性效應
⑹致癌、致畸、致突變作用
★簡述毒物吸收、分佈、生物轉化和排泄的法醫學實際意義？
⑴有助於推斷毒物進入體內的時間
⑵有助於確定選擇最佳的毒物分析檢材
⑶有助於解釋臨床中毒癥狀及體征
⑷有助於認識中毒引起的病理變化
⑸有助於評價毒物分析結果
★簡述強酸與強鹼化學損傷的區別？
強鹼
強酸
嘔吐物、胃內容物
強鹼性
強酸性
壞死組織
觸之柔軟有皂樣滑膩感
腐蝕組織
液化性壞死
凝固性壞死
尿液
渾濁、強鹼性
酸性
皮膚黏膜
H2SO4 黑色
HCL 灰白色
HNO3 黃色
★簡述阿片類藥物（嗎啡、海洛因）中毒的表現？
⑴呼吸深度抑制
⑵瞳孔縮小
⑶紫紺
⑷心率減慢、脈搏微弱、血壓下降
⑸皮膚濕冷、體溫降低
⑹骨骼肌鬆弛無力，嚴重者可發生全身性抽搐，甚至角弓反張。
⑺尿少或尿瀦留
⑻量大或靜脈注射時，可以迅速陷入昏迷，最終發生死亡。
★簡述百草枯中毒的機理？
百草枯通過細胞電子傳遞系統產生過氧化氫和過氧遊離基，類物質與脂肪結合形成脂肪酸過氧化物，後者干擾了肺表面活性物質的功能，引起細胞膜脂質過氧化，造成組織細胞損傷。
★簡述有機磷農藥中毒機制？
⑴對乙醯膽鹼酯酶的抑制
⑵對神經病靶酯酶的抑制
⑶對心肌的損傷
⑷免疫毒理機制
⑸其它毒性作用
有機磷農藥中毒的死因：早期死亡者（多在24小時內）主要因中樞性呼吸衰竭而死亡；肺水腫、呼吸肌麻痹、支氣管痙攣及支氣管內積聚粘液則是加重呼吸衰竭的重要因素。
心室纖顫是早期死亡的原因之一。
心臟損害是重症有機磷中毒後期引起急性死亡的常見原因。
★試述有機磷中毒的屍體檢查？
㈠屍表
①屍斑顯著。
②屍僵早強，部分可見腓腸肌和肱二頭肌顯著攣縮，以急性敵敵畏中毒為多見。
③口唇及指甲明顯青紫。
④大多數屍檢例瞳孔縮小；少數則兩側瞳孔大小不對稱。
⑤眼結膜有散在點狀出血。
⑥口鼻周圍有白色泡沫，部分病例可聞及有機磷的特殊氣味，夏季可見死蒼蠅在口周圍粘著。
㈡消化系統
①胃內有有機磷的特殊氣味。有時可見黃色油狀農藥原液浮於胃內容物液面上。
②敵敵畏等有腐蝕性的有機磷可使胃底粘膜呈大片灰白色或灰褐色壞死，並有出血。食管下段、十二指腸和空腸上段粘膜也可見類似胃粘膜的損害。
③大多數胃腸壁平滑肌出現收縮波。
④胰腺包膜下及間質可見灶性出血；因分泌過度，胰腺腺泡上皮細胞漿內可見空泡形成。
……
……