醫話一則

  八年前，我剛剛涉醫，在鄉下村級衛生院做一名護理人員，一天早上，來了一位婦女，抱著一位七個月的女嬰，坐診的老醫生診斷為急性胃腸炎，嬰兒嚴重脫水，手足厥冷，昏迷不醒，叫我拿處方給她輸液，我看處方，有氨苄青，654—2，碳酸氫鈉，能量等，消炎，糾正脫水。輸液過程中，患兒一直下利不止，據我觀察，輸液四個多小時，一直下利不停，大概輸進的液體，沒有拉出的多，下午六點，婦女焦急的抱著孩子，醫生叫她明天抱來繼續輸液。我心裡暗想，拉的比輸進的多，患兒病情沒好轉，而且在加重，我當時在自學傷寒論，沒用過經方，想給她用理中湯，覺得病重葯輕，又想到四逆湯，可沒用過不敢用，再說我當時人年輕，，患者家屬也不會相信我，萬一挽救不過來，醫生和家屬都會怪我的葯有問題，就這樣，心裡打消了中藥治療的念頭。第二天早上，就聽說這個患兒在凌晨兩點死了！之後我一直責怪自己，好長一段時間，閉上眼睛就會看到患兒當時的情形。想想，醫生的醫學水平太差，誤人誤己，於是，除了上班時間，苦心自學傷寒論。


  大概過了一個月，又來一患兒，男，八個月，跟上次患兒情況差不多，也是原來那位醫生處方，用藥也跟上次差不多，輸液五個多小時，輸液過程中，都一直下利無休止，患兒昏迷不醒，重度脫水，手足厥冷，體溫38.7度，高熱無汗，脈微細欲絕，醫生和家屬措手無策，我終於鼓起勇氣說，要麼趕快轉院，要麼我開中藥試試。那時，鄉下交通不方便，縣城又遠，患兒病情又重，家屬像抓住了救命稻草，答應讓我開中藥。


  下利無休止，陽氣下脫，用四逆湯救亡陽，可是，高熱汗出，又不敢用姜附，腦子裡使勁回憶傷寒論，我想，高熱無汗可能是陰盛格陽，也可能是里虛兼表證，傷寒論陰盛格陽，用通脈四逆湯，里虛兼表證，急先救其里，也用四逆湯，於是，大膽處方：乾薑10克，生附子15克，甘草10克，黃連10克，黃連味苦，可防止藥物格拒，引陽葯入陰，黃連又可治胃腸炎，先煎附子半小時，余葯後下，煮十五分鐘。每次服三小勺，不效，兩小時重複一次。家屬抱著孩子匆忙回家煎藥服，大概過了兩個小時，打電話告訴我，服藥20分鐘，全身大汗出，持續汗出十多分鐘，高燒漸退，患兒神志已清醒，手足轉溫，汗出也漸漸止了，我一顆懸著的心終於放下，告訴他兩小時后再喂兩小勺即停葯，不能多服，清米粥調養。就這樣，挽救了一個小男嬰。


  之後，凡遇到這種患者，就心裡有數，從容處方，有遠方縣城醫院治療的患者，在輸液無效，病情加重，醫生家屬措手無策時，經朋友，親人了解到我，在電話中問明病情，不管對方認不認識，我都會在電話中給他們處方，挽救了好多小生命，可是，一想起第一次那位失去生命的小女嬰，心裡一直耿耿於懷。


  下面，我把治療嘔吐下利危重病的個人經驗，公之於眾，挽救更多的患者，也算是告慰那位小女嬰的在天之靈吧。


  嘔吐，下利，傷寒論少陰篇，霍亂篇，講述非常詳細，危重病多見於三歲以下小兒，最易脫水亡陽，在辨證虛實寒熱，醫者迷惑辨別不清時，患者只要出現下利無休止，下利清谷，四肢厥冷，別管他虛實寒熱，急先救其陽氣，用四逆湯，有發熱身痛陰盛格陽時，四逆湯，或白通湯，通脈四逆湯，急追回已亡之陽氣，防止藥物格拒，加豬膽汁，膽汁一時難得，用黃連替代也可。


  需要說明一點，嘔吐下利急證，一般都是陰陽兩傷，有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當急固，在治療時，先救陽脫，在陽氣未追回，厥冷，下利未止之前，不能加人蔘膽汁等補陰葯，陰葯會緩姜附之功，直接用姜附，單刀直入，以追回散脫之陽氣，待厥利已止，微微汗出者，是陽氣也回，無陰液以配之，此時再加入人蔘膽汁等陰葯，補陰以配陽，不然，無陰液以配陽，陽氣還會外脫。


  傷寒論中，通脈四逆湯加膽汁人尿，是吐無所吐，下無所下，陽氣將亡，陰液將絕，四逆湯回陽，加膽汁人尿救陰液，膽汁人尿乃血肉有情之物，補陰最快，但現代西醫輸液補陰液更快，只是未必能追回外脫之陽氣。白通湯加膽汁人尿，是防止藥物格拒，即所謂反佐，引陽葯入陰，如無格拒現象，斷不可加入而妨礙姜附之力。