第603章 縫合

  望著腹腔內的污血，方平竹驚訝的問凌然：「你要縫哪裡？」


  「B-Lynch縫合術。」凌然說的是一種子1宮專用的縫合方法，其特點是簡單易行，在制止出血的同時，能夠保留子2宮的生育能力。


  這種術式，凌然只是自學過，並沒有實踐操作過，也沒有從系統獲取過經驗和技術。


  不過，凌然在縫合方面的技巧，已經足夠覆蓋對術式本身的生疏了。


  這原本就不是一種多複雜的縫合法，但構思頗為巧妙，以凌然大師級的間斷縫合術，做好相關的處理是很簡單的。


  方平竹倒是不懷疑凌然有能力做b-lynch縫合。能叫得出這個名字的醫生，只要不是小新人，做出適當的縫合操作是沒問題的。


  高端醫生與低端的小醫生的不同之處在於，小醫生是什麼都不會，所以，他們見到陌生的術式，不僅是要學術式，還要學裡面的每一步的操作。高端醫生是只有術式不會，學一下方法，操作起來並不困難，許多學者參加一次國際會議，被安利了某術式，回頭就可以做家做個看看效果。


  當然，有些複雜的可以先在狗身上做，簡單一點的，或者只是變異式之類的，直接上手做就行了，沒必要再犧牲一條狗了。


  事實上，像是b-lynch縫合這種，也就是指齣子0宮前後壁縫扎加壓，既能制止出血，又有利於保留生育能力，再沒有什麼特殊之處了。


  但是，方平竹並不認為，現在對子3宮的縫合是恰當的。


  方平竹整理了一下心情，儘可能平和的道：「凌醫生，如果你懷疑是子4宮出血，現在最安全的做法是切除子5宮。病人已經有一個孩子了。」


  「用b-lynch縫合和子宮切除的效果是相同的。而且，縫合的預后更好。」凌然堅持己見。


  b-lynch縫合的效果當然是更好了。雖然說子5宮最重要的作用是生育，但除此以外，它還影響著女性的內分泌系統。簡單來說，子6宮切除了以後，女性就瞬間進入更年期了，由此帶來的一系列的後果，往往是很難預料的。


  就預後來說，這當然不是什麼好事。


  說到自己的專業，方平竹依舊搖頭，並用適才的話道：「現在不是應該先保命嗎？先保命再治病。」


  「b-lynch縫合的效果不差，一樣能保命。」


  「但你不確定內部的出血範圍，有可能是在縫合的範圍以外呢？」


  「幾率很低。」凌然沉吟了幾秒鐘，又道：「現在的出血量已經很大了，如果b-lynch縫合不能止血的話，再多出一兩百毫升的血，我想也沒什麼區別。到時候再切除子6宮也不遲。」


  方平竹不得不承認凌然說的對。如果詢問病人的話，別說是一兩百毫升的血，就是再多1000毫升，病人估計也願意為了保留子7宮試一下。


  只不過，這不符合醫生們的習慣罷了。


  像是產科這種地方，子宮有問題就切除子8宮，沒有人會把一個手術做成兩個手術，就為了讓病人試一下的。


  從好的方面來講，醫生是有決斷能力的，並自信做出了不差的判斷。而從不那麼好的方面來講，醫院與其他行業一樣，都有著不那麼光彩的陰暗面，而當這些陰暗面涉及到人的時候，往往令人感覺，醫院黑不見底……


  方平竹不黑，可是，做了三十年的醫生工作以後，如何做事，做什麼事的流程，早就深入骨髓了。


  方平竹沒有再糾結於縫合還是切除，而是緩緩道：「你還不能確定是子宮內的失血。」


  這是又回到診斷與確診的問題了。


  她為什麼總是給失血的孕婦第一時間采血送檢，其實也就是為了確診羊水栓塞。


  診斷只是猜測，確診才是醫學。


  不過，不能確定，只是方平竹的概念而已。


  凌然果斷道：「腹腔內無出血，一定是子宮內出血。」


  方平竹瞅著腹腔內的積血嘆口氣，道：「你只是摸了一遍，怎麼就能確定腹腔內無出血，有很多出血點是被遮蓋起來的。」


  這也是很自然的想法，對於大部分醫生來說，暴露出來的出血點都不一定能找得到，更何況是未暴露的。


  凌然也不與她爭辯自己的判斷力，換了一個角度，道：「病人子-宮收縮很差，這應該是一個指標了吧。」


  不同的器官失血，都會有所表現的，方平竹不懂別的，子-宮是再熟悉不過了。


  現在得到凌然提醒，方平竹立即上手，在宮底按壓了一下。


  「收縮是比較弱，但是……」方平竹依舊有點猶豫。


  老實說，如果讓她做子-宮切除，她多半就做了，但做B-Lynch縫合，她反而不願意。因為B-Lynch縫合的唯一解釋就是宮內出血，而現在並不能100%的確診功能出血，甚至還有羊水栓塞的可能，因此，做B-Lynch縫合就有誤診的風險。


  相反，如果是做了子-宮切除，那病人出血停止了，她就可以解釋宮內出血而切除。出血未停止，她也可以解釋有其他併發症，反正，證據都已經切掉了。


  凌然並不知道這些醫生自我保護的小技巧，也不追求能用語言溝通與對方來達成一致。


  在凌然的經驗里，人與人的認識差距是極大的，不熟悉的人之間，言語溝通的效率低的足夠死掉300個大出血的。


  「抽吸速度加快，暴露術野。」凌然自顧自的下令起來。


  方平竹沒有吭聲的退到了一邊，算是徹底讓出了主刀權，也讓出了責任。


  凌然並沒有等腹腔積血全部清空，就拿著持針鉗，切入了子-宮前壁，直接拉到宮底，再繞到後壁……


  雖然是不熟悉的術式，不熟悉的器官，但凌然對腹部解剖太熟悉了，以至於提起子-宮的時候，就像是提起膽囊一樣熟練——肝子還是比不上的，他肝子做了幾百例，更熟。


  「腹腔內出血1800毫升。」做二助的女醫生自動升級到了一助，終於將腹腔內的積血給吸乾淨了。


  手術床旁邊的大瓶子，裝了大半瓶的濃血，像是老巫師的秘寶似的。


  凌然「恩」的一聲，給前壁縫了一個8字，且道：「注意補液補晶。」


  「是。已輸膠體液1000毫升，晶體液2000毫升，血漿400毫升……」女醫生報備了一句。對於這些細節，有的主刀醫生喜歡自己掌握，有的就會放權給下級醫生。


  方平竹這時在旁道：「可以宮體注射卡前列素氨丁三醇，有利於產後出血……」


  「可以。」凌然被提醒了一句，就表示贊成，然後開始給縫線打結。


  B-Lynch縫合術完成了。


  一個手術室的人，都將目光放在了巫師大瓶上。


  「好像還有出血。」女醫生小聲道。


  「再觀察一下。」凌然的神情放鬆，此時的出血量已經很小了，就算是還有出血，大不了再切子-宮好了，無非就是浪費了幾根縫線的事，算不得什麼。


  在場幾個人一愣，也很快意識了過來，出血受到控制，已經是大好事了。


  叮鈴鈴。


  手術室內的電話響起。


  巡迴護士去接了，轉頭，道：「方主任。沒有找到羊水栓塞的證據。」


  如果有羊水栓塞的話，多次採取的靜脈血中，應當有毳毛之類的跡象，這是最直接的病理證據。


  方平竹「恩」的一聲，沒有什麼表情變化。


  羊水栓塞本來就是小概率事件，主要是死亡率太高，才引得如此的重視。也是因為重視，羊水栓塞才從此前的九成左右，降低到了現在的六成，雲醫產科之前羊水栓塞的死亡率是三成，比平均水準好這麼多，全靠一例一例的篩檢……


  「出血停止了。」麻醉醫生再次報告了一聲。


  方平竹愣了愣，不由吁了口氣，而她腦海中首先冒出來的卻是：以後家裡人出事，應該先找凌然。