第53章 能動就是好

  霍從軍一直注意著王海洋的表情，見他面色一變，心裡頓時咯噔一聲，忙問：「王主任，有問題嗎？」


  王海洋沉默了幾秒鐘，有些不好意思的說：「沒有。」


  他的不好意思，在於他提不出問題來……


  對於一名授命找茬的主任醫師來說，這顯然是有些尷尬的。


  但是，手外科的肌腱縫合，本來就是高技術要求，低系統性要求的單純手術，凌然的手術步驟說的頭頭是道，他還真挑不出毛病來。


  至於具體縫合的怎麼樣，王海洋也不能再將病人的肌腱掀起來看。


  霍從軍反而有些不高興了，道：「老王，有啥說啥，不用給咱遮掩。這個本來就是搶救中進行的精細手術，現在找你手外科的大專家來會診，不就是看看有沒有遺漏的地方嗎？」


  他這麼一說，躲在房間角落裡的病人家屬果然面露感激。


  高速公路的車禍，病人沒有被撞的四分五裂，也是半破碎狀態了，能把命救活，就已達到了病人的最低期望值，霍主任能關心到病人的手部功能，收穫的只會是感激。


  王海洋苦笑兩聲，道：「咱們做個手功能評定哦，當然，病人現在才剛做完手術，可能狀態不是太好，咱們先做個參考。」


  手功能評定是手外科常做的，就是用來評斷手術后的病人手部功能的。


  王海洋先抓住病人的手，輕柔的做了幾個被動的動作，發現完成的不錯，才問：「病人能主動活動手部了嗎？」


  「文華清醒的當天，凌醫生就要求活動了。」家屬搶著回答，帶著些不確定問：「這是好還是不好？」


  王海洋眉毛一挑，咳咳兩聲，才道：「能動就是好，不能動就是不好。」


  家屬大受鼓舞，忙道：「能動，五個手指都能動，就是動的不厲害，還不能握拳。」


  另一位年長些的患者家屬趕緊追問：「現在還不能握拳，沒關係吧？」


  「沒關係。」王海洋聽的又有些發愣，轉頭看看凌然，才道：「tang法還是有一些優勢的。」


  凌然微笑點頭，表示認可。


  旁邊的一群住院醫看的渾身發癢，總有種走錯了片場的感覺。


  王海洋盯著患者，讓他活動每一個手指給自己看。


  剛做了一輪手術，且在等在做第二輪手術的患者有些昏昏沉沉的，但還是在王海洋的指示下，儘可能的活動了手指。


  微微能動，又丑又腫。


  但是，是真的能動。


  「醫生，怎麼樣？」家屬依舊是憂心忡忡。


  王海洋這一次用肯定的語氣道：「能動，就很厲害了，能動說明沒有肌腱斷裂……唔，咱們握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少……」


  在他的指揮下，被裹成半個木乃伊的馬文華，極其費事的用左手做出一個大C的形狀。


  「做不動了嗎？」王海洋問。


  患者點點頭。


  「怎麼樣？」這次問的不僅有患者家屬，還有霍從軍。


  「還是很不錯的。」王海洋咳咳了兩聲，道：「咱們再做個指尖對捏。」


  「指腹對捏。」


  「側捏。」


  王海洋做了一輪測試，越做越是驚訝。


  手部肌腱縫合的預后，最麻煩也最重要的是兩點，一個是肌腱黏連，一個是肌腱斷裂。


  肌腱黏連會限制手的功能，肌腱斷裂更容易理解了，縫好的肌腱裂開了，自然是一點功能都發揮不出來了。


  對於手外科的醫生們來說，麻煩的不是兩點中的任何一點，麻煩在於兩者的要求是背道而馳的。


  單獨想解決肌腱黏連的問題很容易，越早讓手開始活動，黏連的問題就越小，因為黏連是逐步發生的，拖延的時間越久，黏連就越嚴重。


  解決肌腱斷裂也很容易，越晚讓手開始活動，斷裂的幾率就越小，因為肌腱是逐步長起來的，拖延的時間越久，長的就越結實。


  於是，肌腱黏連和肌腱斷裂，就變成了相悖的兩個後遺症了。


  早活動，解決黏連問題，增加斷裂風險——裂了就得二進宮，還不一定能再縫合適。


  晚活動，斷裂的幾率小了，黏連問題嚴重，很多手都不能正常使用了。


  為了解決這個麻煩，手外科在兩條路線上拚命嘗試。最初很多手足外科的醫生，設想像是器官移植那樣，能夠找到一種防止黏連的藥物，或者得到一種降低黏連的敷料，從而減少肌腱斷裂的風險的同時，又不至於肌腱黏連。但是，始終都沒有決定性的藥物出現。


  於是，早活動，增加肌腱縫合的強度，在很多年裡變成了唯一的路線。


  tang法又是其中走的最遠的一種。


  它採用三股線縫合，使得縫合的強度大增，從而能夠更早的開始活動。


  王海洋喜歡的Kessler法和雙kessler法，通常在術后48小時，最早36小時的時候，開始被動活動，3天以後，開始嘗試主動活動，即使如此，還是有20%的肌腱會斷掉。


  tang法卻是強調在24小時以後，就開始主動活動。


  王海洋以前看過手術，卻沒有觀察過tang法縫合的患者的預后。


  而就此時看來，凌然操作的tang法縫合的患者的預后，顯然要好很多。


  「我們手外科啊，一直強調早期活動。」王海洋麵對病人，同時也是給霍從軍說明，道：「從我們的經驗來看，早期的活動能力越強，手的功能恢復就越好，但是，具體能多好，我們也不能肯定。」


  后一句，他給病人打了個預防針，又道：「一定要聽從醫囑，最後的恢復情況，既與你的肌腱既有狀態有關，與縫合的好壞有關，也與你的復健情況有關，復健尤其重要。」


  「那咱們這個縫合的，究竟怎麼樣？」年紀較大的家屬，始終對凌然有些疑慮，畢竟，在他印象裡面，醫生都是越老越好的，就像面前的專家這樣。


  王海洋笑笑，很有經驗的反問：「你們期望能恢復到什麼程度？」


  「那肯定是希望好一點。」患者家屬遲疑了片刻，想到之前看到幾乎稀碎的爛手，不確定的道：「最起碼要能生活自理吧。」


  「那沒問題，你們這個要求是能達到的。」王海洋這麼一說，家屬都高興起來。


  王海洋倨傲的一笑，經他手做的肌腱縫合，3天就能到此程度，別說是生活自理了，做飯甚至打球都有可能做到的。


  轉瞬，王海洋突然覺得不對，這個不是我做的縫合呀！


  轉頭看到那個做了這項手術的年輕的面容嚴肅的實習生，王海洋瘦削的身材忽然顫抖了一下，忽然覺得這次檢查索然無味極了，他還是實習生啊……