第89章 等著你孫子
“我就在這看著，姓蘇的，你要是真能成功，出來我給你端茶倒水。”
矮胖主任一看沒人鳥自己，就指著蘇辭的後背叫喊道
“那你就給我好好等著，孫子。”
“頸動脈造影出來了嗎？”
蘇辭洗好手走進手術室，看到各方麵都準備妥當，就問了一句。
“出來了。”
江曉琪將頸動脈造影片掛上，供蘇辭觀看。
“狹窄位置位於頸總動脈分叉部下2cm，沒問題，用翻轉式頸動脈內膜切除術，準備全麻。”蘇辭說道。
等麻醉師提示麻醉完成，蘇辭看了眼時間，宣布道
“手術開始！”
腦電圖早就配備完成，手術過程要測定腦供血，會需要腦電圖的數據顯示。
“肩墊！”
“患者頭部向手術對側旋轉20度！”
“畫線！S型切口線！”
一助江曉琪，二助霍思邈都能夠精準的完成蘇辭的調配。
這就是為什麽主刀醫生，都會專門培養與自己能默契搭配的助手，既有助於手術的順利進行，也能讓主刀的壓力有所緩解。
按照頸動脈血管彩超的結果，來標記手術切口。
一般來說，切口上端都不宜越過乳突尖，下端則不超過環狀軟骨，切口距離下頜角2cm以上，可以減少麵神經下頜緣支的損傷。
而S型切口顯露較好，就是愈合後瘢痕較大，不過對老人來說，自然是健康更加重要。
蘇辭食指指輕置切線兩邊，一手持刀順著切線由上端開始到下端，先切開皮膚，跟著沿胸鎖乳突肌前緣分開皮下組織和頸闊肌。
“麵總靜脈與頸內靜脈夾角一處淋巴結，需切除。”
江曉琪配合單極電凝切開遊離肌肉時，做出另外的匯報。
需要切除的淋巴結，是因為它妨礙了接下來的操作。
切掉之後，下方就是頸動脈了。
蘇辭的手指輕輕出沒頸動脈的搏動，以此作為引導，而這個動作需要非常的輕巧，否則可能造成管腔內斑塊和栓子脫落發生腦栓塞。
江曉琪與霍思邈對視一眼，兩人非常的驚訝。
不論是哪一個醫生，一門手術無不是經曆過多次的經驗累積，才能做到行雲流水，而蘇辭才二十幾歲，不論麵對什麽手術，他似乎都能從容不迫。
完全違背常理的，可這樣一個人，就活生生的站在他們麵前。
“分離頸總動脈近側段，切開動脈鞘。”
“橡皮管。”
江曉琪和霍思邈迅速回歸狀態，一人執行一項。
隻見蘇辭將動脈從組織分離出來，用細條帶繞過，再套入霍思邈準備好的橡皮管裏。
這麽做，是為了在切除內膜時，可通過拉緊條帶控製血流。
“測定腦供血！”
蘇辭道：“阻斷頸總動脈和頸外動脈血流，匯報平均動脈壓。”
江曉琪回道
“低於50-60mmHg。”
這就是已經出現腦缺血的跡象了，畢竟病人年紀大了，各項身體機能較之年輕人都要相差甚遠，術的這個腦供血測定，就是一個提前的防備手段。
蘇辭點點點頭
“5000u肝素靜滴，準備安放分流管。”
“直型？”霍思邈問道
“直型。”蘇辭回答道。
直型分流管是長9cm，內徑口大於3mm的矽膠管，而且直型分流管對於術者的術野幫助更大。
利用剛才繞著動脈的細帶鬆開和收緊的動作，來將分流管紮在動脈管腔內。
收緊細帶時，血流從分流管反流出，衝出其可能存在的碎塊，並充滿管腔。
近側段再用同樣的方法插入頸總動脈，血流即經分流管注入頸內動脈。
目前唯一值得慶幸的，就是老人的靜脈狹窄段麵積還不是非常大，狹窄率在59%，算是度病情。
翻轉式的頸動脈內膜切除，就像是套袖一般，將頸內動脈血管壁向上分離，直至斑塊和正常內膜的移行部切斷，再取出斑塊。
比起標準式的切除手法來說，翻轉式的優點在於避免頸內動脈遠端的切開和縫合，從而盡可能的降低縫合導致的再狹窄率。
對於一位60多歲的老人來說，一次手術都已經是足夠折磨的了，如果導致狹窄率再發生，那對老人來說是何等的痛苦。
不過其實到這裏，手術基本上算是成功60%了，隻要不出現其他迸發症。
江曉琪和霍思邈幾乎是屏住呼吸的看，以免驚擾到蘇辭的動作。
站在手術台上觀看整個手術的過程，對他們來說，同樣是一次隱性的進步。
私下裏有時間，完全可以模擬蘇辭的整個手術操作流程，將其值得學習的技巧變成自己的技能。
這個時候，霍思邈扭頭掃了一眼，急忙提醒。
“病人血壓、心率下降。”
術突發任何狀況，都考驗著主刀醫生的經驗和反應速度。
就像是醫生遇到室顫患者，需要立馬進行除顫一樣。
蘇辭動作未停，隻是嘴上提示
“1%利多卡因1毫升，分叉部外膜下注入。”
“血壓、心率恢複正常。”
霍思邈一直關注著儀器上的數值變化。
這種情況，對蘇辭來說，就是一個小插曲，完全在意料之。
從病人的血壓、心率下降到恢複，他的動作都沒有絲毫停頓。
“棉球！”
斑塊取出後，由江曉琪用棉球輕輕擦拭可能殘留斑塊的可以區域，凡是鬆動的斑片，一律都要剔除掉。
隻有與動脈壁緊貼的斑片不需要切除，否則動脈後壁就隻剩下一層外膜了。
在剔除斑塊的同時，蘇辭抬眼看向霍思邈，說道：“12500u肝素，加500毫升生理鹽水，衝洗顯露內膜。”
接下來的血管縫合，蘇辭的大師級血管吻合術，就派上用場了。
比起單純的縫合術來說，大師級的血管吻合術，能夠更好的幫助病人恢複。
“準備抽出遠端分流管。”
“收緊控製帶。”
這一步如果在沒有安放分流管的時候，是用不上的，隻需要從遠側向近側連續縫合，到最後兩針時停下，再鬆開控製帶，衝出血塊和碎片即可。
不過有分流管，也就是多一兩個步驟而已，並不麻煩。
動脈壁縫合完畢之後，就可先鬆開頸外動脈的控製帶，然後是頸總動脈，最後放開頸內動脈上的控製帶，恢複腦內供血。
“血流情況？”
蘇辭把手上的縫合針與持針鉗放下，問道。
“暢通，無阻塞無血栓。”霍思邈欣喜的做著匯報。
明明在外科，他都是能夠獨當一麵的主刀醫生，可到了蘇辭這裏，卻隻能夠當一個可憐的二助，沒有多少動手的機會。
可全程觀看了蘇辭的手術操作後，霍思邈的腦海就隻有一句話。
值，真特麽值！
蘇辭長出了口氣，每一次手術的成功，他都倍感欣慰。