第044章 疑難病例討論會（三）

  「所謂是誤診，指的自然是趙冬冬這個病例是肝膿腫壓迫膈神經引起了肩膀疼痛被我們骨傷科診斷成了輕度化膿性關節炎；所謂不是誤診，指的是趙冬冬本人確實存在著典型的化膿性關節炎的臨床癥狀和體征，如肩關節疼痛，肩關節有少量積液，白細胞總數升高，中性粒細胞增多等等。」


  「在這個過程中，我個人最大的失誤就是沒有給趙冬冬安排肩關節腔體穿刺抽取腔體積液進行檢查。當時我的主要考慮肩關節穿刺術的疼痛度比較高，趙冬冬年齡又比較小，如果選擇用普魯卡因來做局部麻醉可能效果不好，而如果採用鹽酸利多卡因進行局部麻醉，趙冬冬的家長又會非常抵觸，擔心會影響到孩子的大腦發育。」


  「所以這件事情也給我們敲響一個警鐘，在對病人安排檢查跟治療時，一定要敢于堅持原則，不能因為病人的身份特殊而妥協，這實際上會對病人的檢查和治療造成更多的麻煩！」


  在牛大寶說話的過程中，錢方照一直緊皺著眉頭。等牛大寶說完之後，他不滿意地哼了一聲，說道：「牛大寶，你這個態度不端正！誤診就是誤診，哪裡有既是誤診，又不是誤診的說法？雖然我之前已經說過，不會追究責任的，讓你們放心大膽的說。可是並不代表可以隨意賣弄這些小聰明！」


  「我還是那句話，一定要把精力放在檢討病例誤診的原因上。至於說責任不責任的，你們不用考慮！倘若是一定要追究責任的話，我錢方照作為會診的召集人，肯定是會承擔最主要的責任的！」


  一番話說得牛大寶慚愧不已，跟錢方照相比，他的確是太小家子氣了。早知道錢院長會打算承擔主要責任，他的話怎麼著也得說的漂亮一點。，

  好在錢方照沒有繼續在這個問題上糾纏，他把目光從錢方照身上移開，環視了一圈會場，開口問道：「對於牛主任的發言，你們大家有沒有什麼要提問的？」


  其他醫生還沒有出聲，方勝雪卻沖著錢方照舉了舉手，說道：「錢院長，我可以問一個問題嗎？」


  「當然可以！」錢方照點了點頭。


  「我的問題就是，」方勝雪說道，「既然已經確診了，我表弟趙冬冬的肩膀疼痛是因為肝膿腫壓迫膈神經引起的。那麼為什麼核磁共振檢查中會提示肩關節會有少量積液呢？這是不是說明他肩關節本身也存在一定問題呢？」


  「錢院長，這個問題我來回答吧！」牛大寶因為自己方才的發言讓錢方照不滿了，想做彌補，就搶先說道。


  錢方照點了點頭，說道：「好，就由你來解答吧！」


  「趙冬冬之所以肩關節會有少量積液，不排除他自身肩關節可能存在一定問題的可能。但是最大的可能，這個現象是一個結果而不是原因。也就是說，他的肩關節之所以會有少量積液，可能本身就是因為肝膿腫壓迫膈神經引起的。」牛大寶回答道。


  「是結果不是原因？這又怎麼講？」方勝雪追問道。


  「很簡單，」牛大寶繼續回答道，「肝膿腫壓迫了膈神經，膈神經就向大腦發出了錯誤的神經信號，讓大腦誤以為肩關節真的出了問題，於是大腦就發出化學信號，刺激肩關節分泌出更多液體，來潤滑肩關節，減少疼痛，在這種情況下，肩關節自然就比正常的肩關節多出一些積液來。」


  「所以核磁共振在檢查趙冬冬肩關節時，才會提示他的肩關節有少量積液。當然，這只是一種非常大的可能性。我前面也說了，並不排除趙冬冬肩關節本身也存在問題的可能。究竟是怎麼樣，那要就要看在治癒了趙冬冬肝膿腫之後，他肩關節的積液會不會慢慢被身體吸收，自動消失。」


  「好了，我明白了，謝謝牛主任的講解！」方勝雪沖牛大寶笑了一下，表示感謝。然後又用手肘輕輕碰了碰任江馳，低聲問道：「你聽明白了嗎？」


  「聽明白了！」任江馳點了點頭，低聲回答道：「如果以後能夠繼續參加這種病例討論會就好了，滿滿的都是硬核知識點啊！」


  「牛主任講的不錯，還有誰有什麼問題要繼續提問嗎？」錢方照問道。


  見沒有人說話，錢方照就說道：「好了，關於骨傷科對這個病例的分析研討，就先講到這裡。下面誰再來講一下，這個病例當中的其他問題？」


  「錢院長，我想提幾個問題。」提問的人是一個女孩子，看起來並沒有比方勝雪大多少。


  「小朱，你問吧！」錢方照笑眯眯的說道。這個女孩子叫朱理想，是在座所有醫生中唯一不是科室主任的。之所以能夠參加這次疑難病例討論會，唯一的原因就是因為她是院長朱國強的親侄女。


  「我這裡要想問的就是天陽中醫學院熊院長的放火燒山針法的問題。」朱理想蹙著眉頭，眼裡滿是疑問，「雖然從結果上來看，熊長龍的診斷的確是出了問題，趙冬冬並不是什麼幼年特發性關節炎，可是問題是他在施展放火燒山針法進行治療的時候，會表現出一定程度的療效？尤其是給他趙冬冬止疼的時候，可以說是取得了立竿見影的效果！雖然這個效果並不持久，但是我們並不能否認他的確有效！」


  「除了這幾個問題之外，我還想向疼痛科的舒博士請教一個問題。」朱理想扭頭望著自己斜對面的舒文峰，「你給趙冬冬進行止疼的時候，除了給他口服17毫升的布洛芬混懸液，另外還用手掐了他左邊膝關節下面的一個位置，也取得了立竿見影的止痛效果，我想請教一下，這究竟又是什麼原理呢？」


  「這幾個問題我一併回答吧！」舒文峰說道，「華夏的針灸治療，按照中醫來說，是與經絡學說有關。但是按照西方現代醫學的研究，尤其在澳大利亞醫學領域對中醫針灸療法的止疼效果來看，主要是認為中醫針灸刺激穴位市，會使人體自身分泌出一種叫做內啡肽的物質，而內啡肽的止疼效果比嗎啡還要強200多倍。所以即使熊院長的針灸療法並不對症，但是通過刺激胳膊、肩膀和後背上的學會，讓體內分泌出內啡肽，從而立竿見影地緩解了趙冬冬的疼痛。」


  「但是，因為這種疼痛實際上是肝膿腫壓迫膈神經產生的，所以內啡肽的欺騙效果只能是暫時的，等內啡肽在體內消失之後，趙冬冬的肩膈神經立刻又向大腦發出疼痛的信號！」


  「而實際上，如果趙冬冬真的是幼年特發性關節炎的話，熊院長的針灸治療應該會起到相當不錯的效果的。因為針灸治療除了會刺激人體分泌和釋放內酚酞之外，還有改善血液循環，減輕炎症反應，減少肌肉痙攣等神奇效果！」


  「當然，你如果想要尋求華夏傳統醫學方面的解讀的話，那就要請教李小新主任了。他在針灸治療方面也是一個出色的專家，看待問題的角度跟西方現代醫學肯定有著很大不同！」