第037章 交鋒（二）

  牛大寶無奈地看了熊長龍一眼，心說你不願意向一個大一的生瓜蛋子做過多解釋，我就願意了？更何況這個生瓜蛋子本身還是你們天陽中醫學院的學生呢！

  不過埋怨歸埋怨，牛大寶這個時候還真不好拒絕熊長龍的吩咐，畢竟熊長龍是他們聘請過來的會診專家，趙冬冬的後續治療還需要藉助熊長龍的醫術。


  牛大寶看也不看任江馳，而是將目光對準了周茹君夫婦，以表示自己是向他們二位解釋，而不是任江馳這個生瓜蛋子。


  「周局長、趙總！」牛大寶說道：「肝膿腫表現多為不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區會出現持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在肝區具體部位不同還可以產生相應的呼吸系統癥狀和腹部癥狀，並且肝臟多有腫大，多數在肋間承隙相當於膿腫處還會有局限性水腫及明顯壓痛。


  「而從冬冬的查體情況來看，他體溫正常，沒有咳嗽，也沒有嘔吐腹瀉等現象。腹部和肋間也沒有觸痛，也沒有活動受限的癥狀出現！


  「更重要的是，腹部B超檢查並沒有發現有肝部有膿腫腔，只是提示有腸簡積液和腹部淋巴結腫大。而一般來講，只要肝膿腫形成，在B超圖像上都能夠看到。


  「所以從這些跡象來講，完全看不出冬冬患有肝膿腫。所以我也不明白你們外甥女這個男同學是如何得出肝膿腫壓迫膈神經的結論是如何得出來的！」


  說到這裡，牛大寶停頓了一下，扭頭看向錢方照，「當然，我的專長在骨傷科，對肝膿腫這種內科領域的病症也可以算是外行。錢院長您是內科領域的專家，我剛才肯定有很多說的不到位或者不正確的地方，您還要多多指正！」


  錢方照雖然最擅長的是心血管內科，但是在市人民醫院消化內科領域，水平至少也排在前三。聽牛大寶把話題拋給了他，自然也不推辭，笑著說道：「牛主任你太謙虛了，如果你這樣的水平也算外行的話，恐怕沒有幾個醫生敢說自己在內科領域是內行吧？」


  然後他又看向周茹君和趙明凱兩人，「周局長，趙總，剛才牛主任已經解釋的非常詳細了。不過呢，我還想在他的解釋上再補充幾點。


  「第一呢，就是肝膿腫雖然多有發熱癥狀，但是並不是沒有不發熱情況的出現。如果肝膿腫度過了急性感染期，進入了慢性穩定的時期，同時肝膿腫周圍包裹的比較好的話，也會出現患者沒有發熱癥狀的現象。所以患者是否發熱，並不完全判斷是否患上肝膿腫的必須條件。」


  牛大寶聽了臉上倒是沒有什麼慚愧的跡象。所謂聞道有先後，術業有專攻。現代西醫在專業方面分得非常細緻，他作為骨傷科的專家，對於屬於內科學範疇的肝膿腫自然不可能有錢方照這樣的內科專家了解的那麼透徹。也正是因為如此，所以在遇到疑難病症的時候，醫院才會搞多科醫生會診，就是需要各個科室的醫生從自己專業角度出發對患者進行病情進行判斷，然後綜合在一起對患者病症得出一個準確的結論。


  錢方照繼續說道：「第二呢，雖然絕大多數肝膿腫的病人會出現觸痛、壓痛的現象，但是也有極少數病人由於肝膿腫的部位比較特殊，也會出現沒有壓痛、觸痛的現象。所以有無觸痛、壓痛，也不是完全排除患者是否患有肝膿腫的條件。」


  熊長龍聽到這裡就有點坐不住了，眼睛只往錢方照這邊斜，心想你這個老錢，屁股究竟是坐在哪裡一邊的？


  錢方照沒有理會熊長龍的眼神，繼續往下說道：「但是呢，牛主任有一句話說的不錯，那就是只要患者得了肝膿腫，在B超影像一定能夠有所反映，所以B超影像才是檢查患者是否患了肝膿腫的黃金標準！」


  「從肝膿腫早期來說，在超聲上表現為肝臟病變區出現邊界模糊不清的低回聲區，內部回聲欠均勻，與周圍肝組織相延續。而膿腫進一步進展，病變區可以出現壞死液化之後形成膿腫腔。整個膿腫壁的厚度是不均勻的，一般外壁比較圓整，少數膿腫壁比較薄，內壁也可以是平整的。


  「肝膿腫後方回聲一般是增強的，側壁一般沒有回聲失落的現象，內部回聲可以是低回聲，分佈均勻；混合回聲，內部回聲雜亂不均。回聲差，呈斑片狀、粗點狀、淅瀝狀清液。在大多數肝膿腫外壁之外有嚴重的反應，慢性膿腫囊壁鈣化的時候可以顯示其上方的半圈亮弧形的反射，極少數情況下肝膿腫內伴有產氣的桿菌。


  「而所有這些，在冬冬的腹部B超影像上都沒有提示，所以今天上午我們醫院在組織全科醫生對冬冬進行會診時，院里的幾位內科權威專家之中並沒有任何人提出冬冬患有肝膿腫的意見。」


  「因此呢，年輕人！」錢方照最後把目光轉向任江馳，「你提出肝膿腫壓迫膈神經造成肩膀疼的思路很新穎，也確實在某些病人身上可能會發生這種現象。但是可惜的是，具體到趙冬冬身上，並沒有任何證據支持你的這個結論！」


  錢方照說了這麼一大番話，如果任江馳沒有腦海里的手機系統做支持的話，說不定早就知難而退了。但是現在，錢方照就是列舉出一萬條理由，任江馳也絕對不會改變自己的立場，沒有其他原因，就是因為他用手電筒透視的時候已經清清楚楚看到了趙冬冬體內的肝膿腫，也清清楚楚地看到了膿腫的部位對膈神經造成了嚴重壓迫！

  「錢院長，雖然您說B超影像是診斷肝膿腫的黃金標準，那麼我想請教您一個問題，有沒有出現過B超檢查沒有檢查出來但是實際上病人患有肝膿腫的病例？」


  錢方照沉吟了一下，「這種罕見病例也確實有存在，不過都有極其特殊的原因。我並不認為具體到冬冬身上，會存在這些原因。」


  「那麼假如真的存在這些特殊原因，導致B超檢查查不出病人的肝膿腫呢？那麼有沒有其他儀器可以用來檢查，來確認患者究竟有沒有肝膿腫？」任江馳追問道。


  「當然有的！」錢方照回答道，「除了B超之外，CT增強掃描和PET-CT，都可以檢查出肝膿腫。」


  「我明白了，謝謝錢院長！」任江馳扭頭望向周茹君和趙凱明，「周局長、趙總，我希望你們能夠立即要求對冬冬進行CT增強掃描檢查或者是PET-CT檢查！」