1413 能背誦藥品說明書的男人
「藥物說明書里沒有低血糖，並不意味著卡托普利不存在這種問題。」周從文道。
那名循環內科的醫生好像要撇嘴，但他硬生生的收斂了自己的表情和質疑，努力低下頭。
周從文都不算是風頭正盛，光是他給循環科擦的屁股就已經夠多了，哪怕說點什麼不著四六的話，這名循環內科醫生知道自己無論如何都得忍著。
看著循環內科醫生的表情，周從文笑了笑。
「說明書我知道。」周從文道。
循環內科醫生的表情里流露出不相信的情緒
「第一，對本品過敏、白細胞減少的患者禁用。「
「第二，腎功能不全、老年患者，以及孕婦、乳母慎用。」
「第三」
「第十"
「第十三，用本品時蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。「
周從文隨即開始背誦說明書。
隨著一條條副作用被他說出來，小示教室里的氣氛變得極為微妙。
之前所有的質疑都煙消雲散周從文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐條背誦，甚至說他可以倒背如流在座眾人都信。
內科醫生平時以用藥為主，但誰能背誦藥物說明書？
人家能背藥物說明書，那他說的低血糖估計是真的。
「藥物說明書只是當時歷史條件下研究的結果，不能局限在那，畫地為牢。「
周從文看著那名循環內科醫生，笑了笑，「我之所以要找大家坐下來說說這事兒，主要就是為了卡托普利的副作用。「
「說明書是當時研究的結果，現在卡托普利有一些其他超說明書用處。比如說，治療肝硬化腹水。「
「啊？肝硬化腹水？」藤菲一怔。
「大多數肝硬化腹水患者的腎素？血管緊張-醛固酮系統往往比較活躍。血管緊張活力的增高可引起腎動脈收縮，這可能是肝腎綜合征疾病機理之一。卡托普利有選擇性擴張血管作用，使用該葯后，在全身動脈壓下降同時，肝血流量也下降。
「!!!"
「!!!"
眾人錯愕。
「再有，卡托普利可以治療雷諾氏病。」
「呃」
「其作用機理除抑制血管緊張素2的產生外，緩激肽的參與也有一定的關係。
由於血管緊張素2的減少和緩激肽的增多導致血管擴張，末稍血管阻力下降，
改善了指趾等處的微循環。「
周從文站在黑板前侃侃而談，沈浪漸漸有些迷茫。
這就是周從文說的真正的八卦精神么？
不過卡托普利的各種用法似乎沒什麼意思，哪有急診科的那些個八卦來的爽快，沈浪心裡想到。
「所以，一種藥物從研發到投入臨床，使用原則都是在變的。就像是枸櫞酸西地那啡」
周從文說到這裡，馬上頓住。
這種事兒可不能多說，自己已經在912落下了一個「異地」的外號，總是提枸櫞酸西地那非，會讓人認為自己真的有毛病。
「現在，把話說回來。」周從文敲了敲黑板，不給在座眾人思考自己是不是有
「異地」毛病的機會，繼續說道，「胰島素自身免疫綜合征是導致器質性低血糖的原因之一。「
「該類患者中大約有一半存在誘因，仔細詢問病史往往發現患者多使用過含硫基的藥物。」
「而卡托普利正好是含有疏基的藥物之一。「
「周教授，硫基的藥物都有什麼？」藤菲已經不再懷疑，而是虛心求教。
「抗甲狀腺藥物如甲硫咪唑，降壓藥物卡托普利，保肝藥物谷胱甘肽和硫普羅寧，抗生素如亞胺培南、青黴胺和-內醯胺酶類抗生素，以及內分泌科用於治療糖尿病神經病變的藥物a-硫辛酸等。」
「icu里，患者血糖不平穩，在排除其他可能性以後要注意患者是不是用了亞胺培南、青黴胺和-內醯胺酶類抗生素。」
「在日常生活中，頻繁出現低血糖昏迷，要考慮是不是用了谷胱甘肽。「
「曾經有個患者在重症里血糖始終不平穩，波動劇烈。」周從文開始了自己的八卦，他說這話的時候，還深深的看了沈浪一眼。
沈浪豎著耳朵聽著。
「血糖波動劇烈，怎麼查都沒答案，最後會診找遍整個帝都，我家老闆去之後看了用藥，最後確定是靜點泰能導致的。「
泰能，又叫注射用亞胺培南西司他丁鈉，是臨床常用的最高級的抗生素。
而它竟然還有這種副作用，周從文的解釋把循環科的醫生都聽傻了眼。
韓處長認真聽診，他的小眼睛在不住的轉動，似乎琢磨著什麼事兒。
周從文足足講了二十分鐘，這才停下來。
」含疏基的藥物能還原胰島素的雙硫鍵使其裂解，使內源性胰島素結構改變，
導致某些自身抗原暴露，被特異性主要組織相容性複合物分子識別並觸發特異性t細胞克隆增殖，導致胰島素自身抗體產生。」
「類似的反應不是很常見，卡托普利也不是不能用，要是因為一個罕見的低血糖就把卡托普利停掉的話，那就因噎廢食了。「
「我的意思是，作為常用此類藥物的科室，是有必要了解藥物副作用的。以後一旦再有患者出現類似問題，也不至於說和自己沒關係，貽笑大方。「
貽笑大方，這四個字說的還真是有道理，韓處長微微一笑。
周從文周教授，就是那位大方。
「好了，就到這裡。」周從文拍了拍手，「韓處長，接下來怎麼處理看你的意見，我覺得還是把患者收入院更合適。」
「好，周教授您都說的這麼清楚了，我可不敢把患者放走。」韓處長笑道，
「這就收入院，費用醫院來承擔吧，總不能做錯事還不承認。」
藤菲嘆了口氣。
周從文把她說迷糊了，她是真沒想到一個常用藥竟然還有這麼多事兒。
用自己最擅長的東西擊敗自己藤菲腦海里忽然出現這麼一個念頭。
可自己又有什麼好說的，人家能背誦藥品說明書，自己用什麼反駁。