1402 聽了聽了，看也看了，就是不懂

  「時主任。」周從文見時平跟在身後，微微一笑，側頭問道，「你也要去看看么？


  時平點了點頭，用力的咽了一口口水。


  可是他的噪子里生疼生疼的，好像有了乾燥症，以至於連口水都無法分泌。


  他厚著臉皮跟在周從文身後，看那樣子說什麼都不準備回去。


  人么，有時候臉皮就得厚點才行。


  再說，時平是心胸外科的醫生，半個小時的換瓣手術對時平來講是不可思議的，他心底的好奇已經按捺不住，說什麼都要看看手術過程。


  「時主任，做過介入手術么？」周從文沒有拒絕，而是詢問道


  「沒有。」時平搖了搖頭。


  「那就很遺憾了，你未必能看懂。「周從文道，「不過沒事，去看一眼，我給你簡單講講。」


  來到辦公室，周從文拿了一張光碟放到電腦的光碟機里點擊開始，出現在電腦屏幕上的是介入手術室里屏幕中的畫面。


  一根導絲在行走著，周從文講解道，「時主任，患者經食管超聲心動圖提示重度二尖瓣返流，二尖瓣環狀擴張，後葉運動受限，左室擴大，射血分數為


  40%。


  由於該患者的二尖瓣收縮期瓣葉間接縫長度太大，加上sts評分僅為

  31.9%,所以開胸手術或是腔鏡手術比較困難。「


  周從文先簡略說了一下患者的情況，時平點了點頭，他對隔壁床患者的情況有一定的了解。


  患者的病情可以說是危重，在時平的眼中看來這台手術壓根就沒法做。


  可是

  他眼前滿滿都是介入手術的畫面。


  「手術裝置包括能鎳鈦合金支架系統和三小片牛心包縫製而成，支架外層覆以聚四氟乙烯膜，從而減少瓣周漏。」周從文繼續小聲的講解道。


  鈦鎳合金什麼的時平懂，但為什麼要三片牛心包縫合、支架外面還要有聚四氟乙烯膜，減少瓣周漏的原理是怎樣，時平真心一點都不懂。


  「手術術中患者是全麻，在腹股溝處經由股靜脈做2個穿刺點：最高點用於傳送器械，最低點用於操縱手術。


  同時在股動脈穿刺也有2個穿刺點：最高點用於進入三環勒除器，最低點置入左室造影用的辮狀煙捲。」


  周從文講解的要比沈浪詳細了無數倍，時平錯愕的看著畫面。


  他沒想到手術竟然在股動靜脈都有穿刺點，而且每個血管的穿刺點都有兩個。


  這也太


  複雜一些了吧。


  從前時平也見過循環內科的手術，他們或是在股動脈，或是在橈動脈穿刺，然後完成操作。


  但眼前的手術動靜脈都有穿刺，還各有兩個穿刺點。雖然時平看不懂手術，可光是從周從文的介紹就能感知到手術的複雜。


  動靜脈雙穿刺，光是這一點就足以讓時平驚駭莫名。


  「喏，這裡，在最低點的股靜脈最低穿刺點置入操作勒除器。勒除器可用於控制左房處的輸送鞘管，在穿過房間隔后，將導絲送進入二尖瓣環和左室腔，到達降主動脈。


  與此同時，在股動脈處置入三環勒除器，並捕捉住導絲，從而建立動靜脈環。


  「現在就是捕捉導絲的過程。難度對我來講不大，但要是你想試一試，或者你們醫院循環介入的醫生想要試一試，這裡要注意的事兒比較多。」


  周從文沒有繼續說技術細節，現在只是給時平簡單描述一下手術過程用老闆的話講，有對比才有傷害。


  時平遭受到了一萬點的暴擊傷害，就算是最後守關的boss估計血條也見了底。


  接下來是要他看看手術，自己講解一下，試一試能不能給時平打上思想鋼印。


  「將14mm的tyshak球囊擴張後放置在左房和左室流出道，可以防止導絲在二尖瓣處被絆住。


  在確保球囊可以自如活動的情況下，將導絲換成聚四氟乙烯塗層的鎳鈦諾導絲，並重建動靜脈環。」


  「接下來是標準的房間隔穿刺過程。「


  「擴張14mm球囊確保導絲無捲曲並且無傷及二尖瓣下裝置。這一步要很小心，你看老闆操作球囊的過程很慢，就是為了避免副損傷。」


  時平聽的雲里霧裡。


  在介入的影像中，心臟在不停的跳動著，而導絲和球囊等裝置則在跳動的心臟里做著房間隔穿刺

  房間隔，穿刺時平仔細品咂這句話。


  雖然他也知道房間隔穿個針眼其實沒什麼難的，可房間隔是動的，隨著血流、


  隨著心臟的跳動而動。


  要在這上面精準穿刺，難度之大，可想而知。


  「在股靜脈的最高穿刺點處擴皮后將靜脈插管鞘置入，將操縱勒除器置於輸送鞘管的鼻錐中間。


  將輸送鞘管送至房間隔后，將操縱勒除器送入二尖瓣處。進入到左室后，將勒除器從鼻錐處釋放。「


  「這時候需要食管超聲，時主任，你們醫院有能做食管超聲的醫生么？」周從文問道。


  時平怔了一下，緩緩的搖了搖頭。


  「唉。」周從文嘆了口氣，「手術的壁壘已經不斷的下降，盡一切可能變得簡單、再簡單。可是食管超聲這一步是避免不了的，但也好說。「


  「術中是鄧主任做的食管超聲，還要貼合術者、助手的手術習慣，的確挺難。


  周從文說著，嘆了口氣。


  他重生回來，又一次做類似的手術，想的事情可要比上一世更多。


  上一世，周從文所有的注意力都放在系統任務身上。直到老闆去世后，他才仔細琢磨這些年老闆說過的話。


  降低門檻，讓更多天賦一般的醫生學會，這是老闆一生追求的事兒。


  至於炫技這種花活兒，老闆根本不考慮。


  要是把手術變的漂亮起來，其實也很簡單。可那樣的話除了會有一些——黃老牛逼，這手術除了黃老天底下沒人能做的誇獎之外，不會再有任何收穫。


  讓更多的人學會手術，解決患者的病痛，老闆做事情唯一的目的只有這一點。


  說一生所求，並不過分。


  「現在鄧主任已經下了食管超聲，通過經食管超聲心動圖和左室造影確定二尖瓣環與*肌尖端之間的平面。


  通過操作動靜脈環和輸送鞘管可將cardiaq瓣膜放置在垂直於二尖瓣環水平。


  分步操作可以充分暴露心室並且能捕捉二尖瓣後葉。在完全釋放二尖瓣裝置之前，通過拉動動脈端的動靜脈環捕捉二尖瓣前葉。「


  周從文講解著手術的過程，時平感覺自己腦子裡都是漿糊。


  聽也聽了，看也看了，周從文說的每一個字他都懂，但時平竟然發現自己什麼都沒看明白，什麼都沒聽明白。


  真他媽的。


  時平不是沒看過介入手術，尋常的循環科的手術，不管是溶栓還是下支架，他都能看懂哪種手術沒什麼難度。


  可是換到介入手術換瓣上，時平一臉懵逼。


  操作的器官是自己熟悉的心臟，但此時此刻心臟在時平的眼中卻格外陌生。


  這都是啥時平差一點就看哭了。不是周從文講的不夠細緻，而是自己真的做不到啊。


  「這裡是通過操縱動靜脈環和輸送鞘管保持同軸對齊；這裡是放置cardiaq瓣膜；這裡是左室造影提示cardiaq瓣膜位置良好卻並無明顯的二尖瓣返流。「


  周從文並沒有試圖讓時平學會手術，而像是導遊一樣簡單介紹著手術的全過程。


  錄像以正常速度播放，做到哪周從文就講到哪。


  「之後血管造影術以及經食管超聲心動圖提示二尖環裝置位置合適且功能正常后，將輸送鞘管拉回並用16mm的房間隔封堵器將房間隔缺損封堵住。「


  「因為是我和老闆一起操作的，所以手術比較順利。要是水平降低一些，不會這麼快，有可能需要體外循環的支持。「


  「為確保血流動力學穩定，術中可以用15-20分鐘的體外循環。至於對比劑用多少，還要看術中的情況。時主任是外科大手，肯定知道要就事論事，不能一概而論。」


  外科大手周從文的這個評價差點沒把時平給逗笑了。


  可是這個笑絕對不是平時的笑，而是無奈的、憋屈的那種笑，甚至更多的只是一個形容。


  「術前彩超圖像，提示二尖瓣環擴張，二尖瓣重度返流。這裡是后加上去的超聲心動的圖像，術后全麻蘇醒的時候複查複查提示cardiaq裝置平均跨瓣壓為2mmhg,只有輕微瓣周漏。


  左室流出道最高壓力差為12mmhg,排除左室流出道梗阻。這裡，是術后三維超聲心動圖顯示收縮期和舒張期的二尖瓣假體。」


  「術后三維超聲心動表明手術很成功。「


  「周教授，患者推回來的時候包括麻醉蘇醒時間？」時平的聲音已經變了調。


  自己帶著母親圍著床走了幾圈，然後母親吃早飯。說句粗俗點的話，放個屁的時間，手術竟然就做完了，還包括麻醉蘇醒的時間。


  這.

  即便手術全過程就在眼前，時平也不肯相信這是真的怎麼可能！


  「嗯。「周從文道，「因為是第一台手術，我和老闆都比較慎重，沒放開手速。


  還要再快？


  「要是以後，會好很多。」


  還要再快！


  還能再快！！

  時平無可奈何的看著周從文，他眼中的周從文已經變成了一個渾身散發著光芒的男人。


  自己劈胸骨都拿不下來的手術，周從文非但用幾乎無損的介入手術方式完成，

  還竟然.還要精益求精，2分鐘的術程都不滿意，他還要更快。


  手術過程看完了，你看看有沒有什麼不滿意的。」周從文和患者家屬說道，

  "要是有，我們這面做修改。"

  「啥？」患者家屬怔了一下，直勾勾的看著周從文。


  」這就是術前你簽字確認的手術過程，如果沒什麼不滿意的，我們會把整個過程當做是教學手術。要是有不滿意，就提出來。」周從文道。


  」」患者家屬手指指著電腦屏幕，「這是我媽的不對，是我媽媽的


  不對，是我母親的心臟？」


  」嗯。」周從文點了點頭。


  」這也看不出來啥是啥啊。」患者家屬說道，「我還以為要脫光了錄像呢。"

  「想什麼呢。」周從文微微皺眉，嫌棄患者家屬的心思有些齷齪，「要錄製的是手術過程，看別的幹嘛。日本有的是動作片，還用咱們自己錄製？」


  」」時平心裡一聲嘆息。


  眼前這台手術錄製的成本，怕是能買下來日本的一個小株式會社。


  那時候要多少片子就有多少片子，周從文這話說的話糙理不糙。


  社會上的普通人一說到這個，想的就是咳咳咳。也不怪他們，畢竟不是醫生么。


  「可以么？」周從文問道。


  「可以，可以。」患者家屬也比較滿意，他連聲說道，「不過大夫，是你們自己錄成這樣的，術后的用藥什麼的可不能少。」


  周從文哈哈一笑，「你知道這次手術的成本是多少錢么？「


  「不知道啊，得萬八千的吧。」患者家屬說道。


  「因為是第一台，費用比較貴，應該在300萬左右。」周從文道。


  "!!!"

  "!!!"

  時平和患者家屬都證住。即便是時平，也沒想到費用竟然會這麼昂貴。


  「美元。」周從文最後加了一句。


  時平的腦子「嗡」的一聲，他感覺自己錯過了幾個億。


  周從文要免費給自己母親做千萬級別的手術，自己竟然給拒絕了真特么的。


  「都花了這麼多了，術后的用藥根本不算錢。」周從文笑道，「你放心，會給你送去的。不過有一點要求，得提前跟你說。」


  」大夫，你說。」


  "每天盯著你母親吃藥，免費的，不吃白不吃，千萬別省。」周從文叮囑，


  「要是不吃藥導致其他事情，我會找你們村書記，商量賠款的事兒。」
……

  「沒錢還有地呢，跑不了你。」周從文恐嚇道。


  「我知道了。「


  「當然，也別因為不花錢就可勁兒的吃。食葯三分毒，懂不懂。