1229 麥圈征
一圈一圈的影像，周從文凝思，隨後點了點頭，心裡大概有數，知道陸天成遇到了什麼患者。
臨床經驗這一塊，周從文堪稱豐富到了姥姥家。
「柴總是怎麼診斷的？」周從文問道。
「一個月前就是柴總會旳診，說是肺炎，但是建議患者做其他檢查，包括穿刺活檢。」陸天成說起病歷，順暢了許多，「因為活檢這一塊考慮空洞和支氣管相連，做的話有風險，所以只做了支氣管鏡取病理。」
「檢查結果沒事吧。」周從文問道。
「沒事。」陸天成道，「但我」
「天成，有什麼事兒就說么，不用這麼見外。」周從文道。
陸天成看著坐在椅子上的周從文，年輕的不像話的一張臉龐上書寫著滿滿的青春洋溢。
他雖然來醫大二院進修已經有些日子，也熟悉了醫療組的工作流程，並且儘快的融入進去。
但陸天成畢竟是「看著」周從文成長起來的人，總歸有些恍惚。
沉默了一秒鐘，陸天成便凝神，認真說道，「我見過一張類似的片子，呼吸內科診斷也是肺炎。經過一年多的治療后不見好轉，反而有加重。拿片子給我看，我也這麼診斷的。」
「過了一段時間，我回訪的時候患者已經去世了。」
「我不知道是什麼病，就是單純的認為診斷肺炎是有問題的。」
陸天成說著，頓了一下，「但我總覺得患者忽然去世，有可能是當時我的診斷有問題，所以才想問問您的意見。」
周從文拿出一張紙，用原子筆在上面畫了一個肺臟的圖像，然後簡單幾筆勾勒出來陸天成所說的影像。
「是這樣吧。」
陸天成道，「是。」
話是這麼說，但他心裡相當驚訝。
周從文信手畫出來的圖像和自己看見的圖像一模一樣。
可患者剛來，周從文肯定沒看過片子，這一點陸天成確信無疑。
「這是麥圈征？」肖凱疑惑的問道。
「呵呵，沈浪，你看，這就是臨床經驗。」周從文笑道。
一句話，其他三人啞然無語。
這話說得，滿滿的老主任、老專家的語氣，和周從文那張年輕的臉龐一點都不搭調。
「周教授，您也認為有問題？」陸天成第一時間恭敬問道。
「嗯，去看看。」周從文起身。
「周教授，剛才我說了一句，柴總似乎有點不太高興。」陸天成叫住周從文，把剛剛醫療之外的事情說了一下。
「哦，我先看一眼片子。」周從文並不在乎住院總的意見，直接帶人出門。
陸天成雖然覺得有些不好，但畢竟周從文沒說什麼，他也不好置身事外。
人際關係很複雜，好多事情都難以避免，陸天成只好硬著頭皮跟在周從文身後回到辦公室。
「這是很少見的朗格漢斯細胞組織細胞增生症。」柴總正在和患者家屬說著，
片子掛在閱片器上，手指點著影像，自信滿滿。
朗格漢斯細胞組織細胞增生症？這麼拗口的、專業的名字，陸天成差一點就信了。
周從文也沒避諱，直接走過去。
「柴總，忙著呢。」
「周教授，有個會診的片子，您掌一眼？」柴總瞥見陸天成在身後，已經知道發生了什麼。
但自己能不給陸天成面子，卻一定要給周從文面子。
自家主任怎麼樣？還不是老老實實，見面一口一口小周教授的叫著。
甚至連病床都被周從文「霸佔」了幾張，張主任連個屁都不敢放。
就這種人，是自己能得罪的？柴總心裡有逼數。
「我看眼，朗格漢斯細胞組織細胞增生症可是罕見病，柴總診斷水平很高。」周從文道。
柴總汗顏。
周從文一邊盤著自己的小平頭，一邊看著片子。
患者家屬有些不理解，為什麼這個年輕醫生擺出一副老專家的姿態。因為不明白，所以他也沒敢質疑，靜靜的看著。
周從文看了大約一分鐘，把前後3張肺部ct影像掃了一遍，開始詢問病史。
患者三個月前因為勞累后出現咳嗽，咳少量黃白色痰，量不多，伴右側胸前區疼痛，與呼吸運動相關，無發熱、盜汗、消瘦、胸悶、氣促等。
出現不適後患者在醫大一、醫大二等三家醫院都看過，給的診斷也一樣——右肺中上葉肺炎。
間斷兩次靜點抗生素，患者的病情沒見好轉，反而越來越差。
「現在每天咳痰有多少。」周從文聽完患者家屬陳述病史后問道。
「很多，大概有兩紙簍。」
聽他把痰量和紙簍這個量詞聯繫起來，似乎有些荒謬，但在場的醫生卻沒人嗤笑。
患者在家大量咳痰，能用紙簍來計算就已經是好的了，更多的患者家屬一問三不知。
「柴總診斷的有道理。」周從文最後總結道。
柴總臉上樂開了一朵花。
這可是來自周教授的稱讚！柴總等周從文的目光離開自己，看了一眼陸天成，心中得意。
「肺朗格漢斯細胞組織細胞增生症最常見於年輕人，男性多於女性，與吸煙相關，組織病理學特徵是朗格漢斯細胞及嗜酸性細胞混合浸潤，10-15%患者有肺外累及。」
「雖然患者的年紀不符，但這裡。」周從文說著，點了點片子上的空洞。
「和平時看見的空洞不一樣，這個叫麥圈征，像是市場上賣的甜麥圈。」
「胸部 ct 期初可表現為邊界清晰或星狀的小葉中央型結節，這些結節可出現空洞，類似我們看見的片子。」
「診斷肺朗格漢斯細胞組織細胞增生症是合理的，也是比較有可能的。」
說著，周從文把片子摘下來，裝進片袋裡。
「柴總，接下來怎麼辦？」
柴總還在高興，脫口而出，「應該做病理組織穿刺活檢。」
「嗯，有把握么？」周從文問道。
「似乎沒必要了吧周教授。」柴總猶豫了一下，「痰培養和支氣管鏡做脫落細胞檢查，沒發現有什麼問題。」
「肺淋巴管平滑肌瘤、肺惡性腫瘤也需要穿刺活檢做鑒別診斷。」周從文道，「我建議還是做一個。」