807 吃降壓藥的小體征
「其實時間也不算是最近了，是夏天的事兒。」黃老道，「那時候我晚上吃完飯遛彎。你也知道，遛彎么，家離醫院比較近，我就去急診科看一眼。」
「師娘沒訓您？沒事就去醫院，亂糟糟的。」周從文微笑。
「遛彎，有什麼好說的。」黃老嘟囔了一句，「好好聽我說，別總打岔。」
「是，是。」周從文連忙應到。
「當時遇到一個患者，說是排尿困難。沒有尿頻尿急尿痛，就是尿少。從前也沒有腎衰竭的病史，檢查沒發現腎功能異常。」
周從文的眉頭微微皺起來。
最怕的就是這種什麼檢查都是陰性的患者，他們身上有可能蘊藏著某種大病，尤其是這個案例被老闆提起的時候。
「患者血壓正常，除了略有乏力之外沒有自述疼痛和其他不適。」
「周從文，要是你會怎麼考慮？」
黃老聊聊兩句話說完，便直接考周從文。
鄧明心中嘆了口氣，這麼點條件，想要給出正確診斷難比登天。
果然，就像是鄧明預料的一樣，周從文隨即抱怨道，「老闆，您給的條件太少了吧。」
「少么？不少了。」
「尿少，腎功能正常……要是我的話會多問兩句什麼時候開始的。我估計時間比較短，那證明患者對自己的身體極其在意，稍有不對就來醫院就診。」
周從文按照自己的邏輯開始說起來。
黃老唆著雞爪子，彷彿沉浸在美味之中，根本沒聽周從文在說什麼。
「要是腎功能正常，我首先會懷疑缺血，要做B超和CT。至於缺血原因的話……有可能是腹主動脈夾層引起的腎動脈有問題，導致腎臟缺血。因為時間短，腎功能還沒變化，但尿已經減少了。」周從文眼睛一亮。
「查了，主動脈外徑不寬。」黃老含含糊糊的說道，「沒有胸痛、血壓不高、主動脈外徑不寬。」
鄧明恍惚中看見周從文的腰挺的更直，彷彿一頭雄獅遇到了對手似的。
「要是這樣的話，首先排除馬凡綜合征。」周從文道。
「沒有馬凡，排查了。」
「接下來詢問有沒有外傷史。」
「沒有，也問了。」
周從文說一樣，黃老否認一樣。
幾句話后，一向凌厲的周從文也沒了鋒芒。
他皺著眉，盯著黃老看，眼睛直勾勾的，卻完全不知道老闆當時是怎麼做的診斷。
「老闆，想不出來。」周從文很快放棄。
「夏天么，咱912的急診安裝了很多滅蚊器，噼里啪啦的聽著都難受。」黃老淡淡一笑，「我注意到患者身邊沒有蚊子，就問他是不是有高血壓病史。」
「蚊子？！」周從文皺眉。
「長期口服降壓藥，有一部分人的味道會變，蚊子不再叮咬。」黃老說道。
「……」周從文無語。
這事兒他還真就不知道，類似的總結從來沒出現在期刊雜誌以及自己的臨床經驗中。
「這種事兒屬於玄之又玄的經驗總結，沒辦法寫成報導發表。」黃老唆著手指頭，意猶未盡的含糊說道，「我62歲開始口服降壓藥，那之後我就很少有蚊蟲叮咬的苦惱。要不然大夏天出去遛彎，咬都被咬死了。」
「患者是升主動脈起始部開始的主動脈夾層，內膜向心臟內撕裂！」周從文馬上說道。
「這題不算你回答上。」黃老笑道，「換你在，你肯定沒辦法診斷。」
這話說的是，周從文承認。
老闆在某種程度上屬於耍賴，但他也在有意無意之中告訴了周從文一個比較少見的臨床經驗——口服降壓藥物的人群，一部分人會有蚊蟲叮咬減少的現象。
這個不起眼的點，是診斷的起始，剩下的在普通人看來還很模糊，但在周從文看來順理成章。
黃老說的病例是很特殊的沒有典型體征的主動脈夾層。
而且這個病例還和其他沒有典型體征的病例不同，隱藏的尤其深。
主動脈夾層的典型臨床癥狀通常是急性劇烈胸痛和高血壓，但臨床上偶爾也能遇到沒有胸痛的病人。
而沒有胸痛的患者也會有其他癥狀，比如說左右臂脈壓差極大等等。
周從文明白老闆一直記得這個病例的意義，沒有胸痛、血壓不高、主動脈外徑不寬的主動脈夾層臨床的確很罕見。
而患者血壓正常，這一點足以蒙蔽絕大多數醫生，不會往主動脈夾層上去考慮。
估計患者是平時口服降壓藥物，血壓控制的很好。因為有主動脈開口位置夾層出血，導致心包填塞進而……
「老闆，你太耍賴了！」周從文想到這裡，忽然說道。
黃老哈哈一笑，他清楚周從文已經想到了自己哪裡顛倒了檢查順序。
事情原本是自己看到患者身邊沒有蚊蟲，所以詢問了血壓病史，知道患者這幾天血壓控制的很好。
因為口服藥物后血壓偏低，所以患者最近沒服用降壓藥物。
這些事兒黃老沒告訴周從文，周從文自然無從猜起。
雖然是玩笑，但周從文知道老闆的意思，但他還是笑呵呵的抱怨道，「老闆，您不能隱瞞、串改病史。」
「那好，你看旁邊第三個卡座上靠邊的男人，他有什麼病。」黃老問道。
周從文知道老闆不喜歡的是被人奉承，可能早已經習慣了吧，太多就有些厭煩這是必然的。
但吃飯的時候，自家老闆喜歡人間煙火氣，並不願意坐單間。
回頭順著老闆說的位置看去，周從文看見一個彪形大漢正在喝酒。
這人是典型腳踩箱在喝，塑料箱子，裡面裝著24瓶大綠棒子的那種。
大綠棒子已經被喝了一半，男人半咧著懷，卻沒什麼醉意，一看就知道他的酒量極好，特別好。
可踩箱喝酒，本應該興緻頗高，但奇怪的是他卻愁眉不展，只是沉默的一杯一杯灌啤酒。
喝啤酒，這麼大量，還愁眉不展，要不是有心事就是痛風。那人不是有犯愁事兒，而是關節疼痛所以緊鎖眉頭。
周從文瞬間想到診斷，便按圖索驥尋找線索。
……
……
註：吃降壓藥后蚊蟲叮咬少，不是在期刊雜誌上看到的，而是聽一位朋友說起過這事兒，我詢問了臨床將近百名患者，有一定概率出現類似的情況。但具體藥物之類的沒有研究，這裡隨便說下，大家就當看個樂。