671 不愧經典二字（求訂閱×2）
「真是弱爆了！」苗主任一邊在褲子上擦著手心裡的汗，一邊鄙夷的說道。
張友準確的看到苗主任擦汗的動作，心中想到，你還不是一樣很緊張。
「經典Crush技術最難的地方在於對吻擴張，這一步決定了患者術后的恢復情況。」苗主任似乎根本沒注意到自己的小動作，繼續啰嗦道，「我看過循環介入做了幾台經典Crush手術，對吻擴張這裡做的是真參差。」
「苗主任，我不懂啊。」張友首先說自己不懂，坦承胡言亂語，以免自己的話讓苗主任誤會。
「怎麼了？」
「我們醫院的循環介入手術還沒開展經典Crush技術，昨天我研究了一天，覺得導絲穿入支架網眼我不敢想這操作是怎麼做到的。」
張友訕訕的笑了笑，大板牙呲著，有些刺眼。
當時他根本不覺得點一八的導絲穿透支架網眼很難，但沒想到會這麼難，這是他剛剛感受到的。
「可最後一步對吻擴張好像沒那麼難，分支血管和主幹裡面的兩個球囊一起擴張，把鈦鎳合金的支架壓癟，盡量貼著主幹的血管壁，這……似乎很簡單啊。」
猶豫了一下，張友還是問出自己心中的疑問。
「精準的導絲技術，這只是其中一個要點，還是第一個。」苗主任趁著術者緩緩勁兒的時候，小聲給張友解釋。
「邊支球囊通常較難進入，故應先送入邊支球囊；有時為了增加支撐，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位后適當加壓以增加支撐再推送邊支球囊。
但應注意避免強行推進使支架變形毀壞。在推送球囊過程中，若遇到阻力，最常見的原因是鋼絲纏繞……」
說到技術細節，張友忽然發現苗主任對這項技術似乎研究很深，不像是他說的那樣從來沒有涉獵。
比如說強行推送導致支架變形毀損，教科書上、同行交流中很難說到這一點。
而且一旦支架變形毀損，想要再取出來就難上了天。
這都是血淋淋的臨床經驗、教訓，難道苗主任做過經典的crush手術？還是說他們醫院開展過crush術式，做呲了，苗主任去救的火呢。
「這還只是一個開始，難吧。」苗主任看著屏幕上術者的動作，低聲問道。
「呃……」張友一怔。
這麼複雜的東西還是剛開始？
「最終球囊對吻擴張的時候，兩個球囊近端標記對齊，重疊部分應較短，位於血管嵴之上、正對血管分叉的「髂部」，或者相當於POC區域。
要是兩個分支血管直徑顯著小於母血管直徑，對吻擴張球囊位置可以再往高處挪一下，藉助雙球囊對吻以使母血管段支架充分貼壁。」
「這裡的技術細節太難，我也不知道該怎麼做。」說著，苗主任嘆了口氣，「我們醫院介入的醫生水平一般，也準備明年去美國學學。」
「……」張友無語，技術細節才是最重要的，魔鬼都在細節里，這句話說得對。
看手術覺得自己會了，等一上手術根本不知道該怎麼做的人一抓一大把。
這種情況在外科里很常見。
「球囊都進去，下一步的技術要點是球囊擴充時間。
因為非順應性球囊充盈時間短於10秒的時間內擴張效果並不好，所以我覺得在球囊對吻擴張時，充盈峰壓維持時間至少10-15秒。」
「然後下一個技術細節是球囊擴充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感覺還是略慢點好。
至於手法沒有特殊要求的時候，球囊的加壓充盈速度應盡量慢，尤其當選擇超大口徑的球囊時，如此可降低血管破裂的風險。」
苗主任說話的聲音有些沉悶，張友的心跳卻驀然間加速。
一句輕飄飄的話，不知道背後隱藏了多少患者做經典的crush術式時出現冠脈破裂的術中意外。
一旦出現意外，必然要急診心臟搭橋。
這麼看苗主任未必是做過經典的crush手術，可能是給循環內科擦屁股擦的太多，有了心理陰影。
看多了，連心外科的苗主任都有自己的心得體會。
要說帝都的主任還真是不簡單，看幾眼就能摸出來其中的門道，厲害！
張友心中感喟、佩服。
「最重要的是應盡量同步充盈球囊、務必同步減壓球囊。非同步減壓可能造成分叉嵴偏移，導致先減壓的分支開口受壓。」
「同步，你知道這事兒有多難么？」
苗主任眼睛死死盯著屏幕上術者的操作，聲音越來越小，看的越來越專註。
他雖然用的是疑問句，但根本沒想得到答案。
張友雖然年紀大了，可他的記憶力從來都不差，加上昨天的研究，心裡有很多疑問，苗主任的話讓他對crush技術有了更多理解與感悟。
屏幕上術者的操作在某種程度上印證了苗主任的話。
無論是球囊位置、擠壓時間、擠壓力度還是同步性，做的都很好。
雖然苗主任說了這步很難，可張友只看一遍手術，完全理解不到難度有多大。
大會堂里，偶爾會傳來無意識的沉重呼吸聲，與會醫生都目不轉睛的看著術者的操作。
果然，就像是苗主任介紹的一樣，對吻操作耗時要比導絲穿透支架網眼的時間要長很多。
術者每一步都小心謹慎，如履薄冰。
不過術者的手術做的是真好，操作著導絲、導管、球囊、支架，每一步都乾淨利索，每一步雖然不快，但卻涇渭分明。
雙球囊對吻擠壓，屏幕上肉眼可見在主幹中支棱著的支架被壓癟，盡量貼合血管壁。
張友忽然明白為什麼宮本博士要和雅培聯手，費勁的搞出什麼藥物洗脫支架。
就算是對吻擠壓再如何完美，支架都有自己的體積。
被壓癟、貼壁的支架本身就相當於是一段狹窄，再加上支架自身的特性，在血管里肯定會導致血流動力學的改變。
也就是說這一段位置特別容易出現在堵塞、支架內血栓、邊支血管再狹窄等發生率較高。
藥物洗脫支架顧名思義，是支架內膜上帶著可以緩緩釋放的藥物，張友是這麼理解的。
在藥物的直接作用下，可以延緩支架內血栓、邊支血管再狹窄的發生機會，再不濟也會多多少少拖延幾個月的時間。
技術追求到了一定程度，想要百尺竿頭更進一步是極難的。
想來宮本博士在crush技術上已經登峰造極，但卻無法避免這些併發症的出現，只能尋求另外一種改變——材料學的支持。
厲害啊！
張友漸漸看懂了手術，也明白為什麼身邊的苗主任以及循環內科醫生們都那麼狂熱和緊張。
他的腦海里漸漸出現了四個字——登峰造極。
一種術式已經沒什麼可以變化的，臨床手術的術後效果卻並不是很理想，無數醫生前赴後繼的研究、改進。
一個方向不行就換另一個，在某種程度上來講宮本博士和黃老並沒有區別。
黃老是直接改進術式，而宮本博士是尋求材料學的改變，但不管能不能成功，目的都只有一個——讓手術的效果更加理想，讓患者術後生存時間延長。
這次年會的公開示範手術，讓大家學習crush技術只是一方面，更主要的是展示藥物洗脫支架。
張友想了很多，他的目光投射到最前排的宮本博士身上，見宮本博士小聲和助手評論著術者的手術。
薛主任做的手術並沒有吸引宮本博士的注意，他很輕鬆的和助手小聲閑聊著，張友真想湊過去聽宮本博士在說什麼，他越來越好奇。
不過閃念之間張友一怔。
Crush從出現到現在冠以經典二字，術式已經千錘百鍊，堪稱完美。
有些解決不了的問題也不是術者的事兒，屬於手術術式先天的缺點，只能用材料學的技術加以彌補。
這種經過千錘百鍊的技術想要改變其中某一個要點都是極難的，就像是圍棋里的定式一樣。
定式的每一步都經過成千上萬次的演練，表明這是最合理的一步，是最優解。
黃老想要改變定式？！
反正張友覺得自己不會有這種想法，黃老……可能是老糊塗了，痴心妄想而已。
至於912這幾天成功的手術，張友也覺得是以訛傳訛。
想要改變手術術式，就像是圍棋國手要改變定式，那根本不可能！
除非像是大雪崩這類定式。
可經典的crush技術看著過程並不難理解，難點在於操作以及最後主幹血管里的支架存留。
想改變？
不可能的。
張友忽然嘆了口氣。
「張主任，怎麼了？」苗主任看著屏幕上的手術，心不在焉的問了一句。
「黃老和周從文接下來做手術示範，我覺得沒有必要。薛主任的手術……我覺得沒什麼可以改動的，要非說有的話就是一些手法、細節。」張友實話實說。
「……」苗主任一怔，嘴唇動了動，但什麼都沒說，也保持沉默。
是啊。
經典的Crush技術已經近似於完美，黃老他老人家到底準備怎麼改變這個見鬼的術式呢？
這是根本不可能做到的。
苗主任也曾經把自己代入進去，可是最後還是覺得宮本博士的做法才是對的。
技術到了極點，那麼接下來要做的事情必然是「盤外招」，修改支架，從材料學入手減少術后併發症才是正途。
估計這次年會後，藥物洗脫支架就該真正進入臨床試驗，儘早出現在臨床第一線。
唉，黃老真的是老了，一個完美的、無懈可擊的手術術式他還想著改進。光是想一想也無所謂，可直接拿到這麼多人面前來做示範手術就不好了，何必要來丟人呢。
一想起這個，苗主任有些沮喪。
無論從哪個角度來看，黃老都算是苗主任老師的老師，甚至叫一聲師爺都不過分。
眼睜睜看著黃老丟人現眼，這就是心外科丟人顯眼……苗主任已經有了要離開的想法。
「要不一會看兩眼，咱們走吧。」張友也有一般無二的念頭，他小聲建議道。
苗主任點了點頭，隨後深深的嘆了口氣。
1小時22分鐘后，對吻擠壓結束。
術者的水平果然極高，對吻擠壓后的支架平滑的貼在血管內膜上，在造影上看只有一點點的凸起，想來應該對患者預后不會造成過多的影響。
最起碼也能挺2-3年！張友有自己的判斷。
要是再配合藥物洗脫支架，患者術后至少能保證3-5年不犯病。
從無法醫治到5年生存期，張友覺得自己有些迷茫。
經典的crush術式果然不愧經典二字。