169 遇到心臟破裂怎麼辦

  刷手上台，周從文照例是半透明的三助，站在王成發身邊。


  2002年的冠脈搭橋手術二助有動手的機會——取大隱靜脈的時候可以幫一助縫皮。


  但周從文的位置依舊什麼都看不見。


  他從前是一個小透明，現在則是一個故意被忽略的小透明。反正也看不見術野，術者讓怎麼拉鉤就怎麼拉鉤，省心就好。


  周從文對張友的技術也沒什麼好奇的，2002年，張友再強還能逆天？


  「劉迪劉醫生，是吧。」張友一邊消毒，一邊和對面的劉迪閑聊著。


  王成發既然做的比自己要的更多，他提出來的要求張友也不介意滿足一部分。


  「是的，是的，張老師。」劉迪乖巧，沒有稱呼張主任而是叫張老師，順便把研究生導師的事情敲一鎚子。


  「手術第一個危險點在哪？」張友一邊問，一邊伸手要刀。


  「胸骨鋸鋸胸骨的時候可能會損傷心臟。」劉迪功課做的極好，想也不想，答案脫口而出。


  張友一刀開皮，隨後止血。因為事前就知道三院沒有電燒，所以他並不意外，一點點結紮。


  「你知道什麼情況可能出現胸骨鋸鋸破心臟么？」


  劉迪微微一怔，這……書上寫的不是很詳細。但張友張老師問了，自己怎麼也得回答不是。


  「心肌或是主動脈和胸骨之間距離小……窄……短……」劉迪想了好幾個形容詞，但大家都知道他的意思，張友也沒故意為難。


  右手的止血鉗夾住出血的血管，王成發隨即鉗帶線繞了一圈，結紮完的第一時間張友手裡的止血鉗離開。


  最基礎的工作兩人配合的很完美，張友還有時間帶一下劉迪。


  「還有呢？」


  「想不起來了。」劉迪坦誠說道。


  「胸骨下凹畸形的時候，可能會損傷心臟。」張友笑眯眯的說道。


  「哦哦哦。」


  「胸骨鋸鋸片鬆動，割破心臟。」


  「胸骨鋸鋼絲將心臟割破。」


  「……」


  「首次手術致心臟與胸骨間粘連及心包未縫合，再次手術時有可能傷及心臟。」


  張友一口氣說了十幾種可能的情況。


  「劉迪，學著點，這就是臨床經驗！」王成發一撇嘴，口罩微微動了下，悶聲悶氣的說道。


  「我們當年做心臟手術的時候都是冒蒙做，我老師完成全國第一例心臟移植，那可是冒著天大的風險。」張友一邊止血一邊說道。


  第一例心臟移植，周從文笑了笑，十幾年前的事情了。


  各種臟器移植，除了還沒研究明白的大腦移植之外，在手術上並沒有什麼難點。困難在術后，各種排斥反應已經意想不到的情況等等。


  醫大十幾年前做了一例心臟移植后就再也沒開展過，不像是無錫，一家破爛的傳染病院硬生生被干成了全國肺移植基地。


  以至於十多年後醫大傳出來頭移植的笑話，還真是丟人。


  但是雖然只有屈指可數的成功案例，卻也足夠吹牛逼的了。上一世就是這樣，張友只要做心臟手術，必然會說自己當年做過心臟移植。


  別人不知道，周從文對此一清二楚，當年全國第一例心臟移植手術的時候張友站的位置可不是術者，而是自己這個三助的地兒。


  「我遇到過開胸的時候心臟破裂的患者，第一次有點懵，之後就好了。」張友開始鈍性分離。


  「我問你，心臟破裂之後怎麼辦？」張友問道。


  劉迪怔了一下。


  這種問題絕逼超綱了，根本不是一個還沒晉主治的醫生能回答的。


  「其實吧人要說皮實，那是真皮實，當醫生時間久了慢慢就信命了。」張友悠悠說道，「有的患者被車撞的差點沒成零件，但人家硬是能活下來。有的患者好好走上手術台，就做一台剖腹產或是闌尾炎，結果卻死了。」


  「張老師，您遇到心臟破裂怎麼解決？」劉迪問道。


  「有一次我們上台做冠脈搭橋，胸骨鋸鋸到一半發現阻力特別大。咱們做手術和開車一樣，不能硬來，你一定要記住這一點。」


  劉迪連連點頭。


  「阻力大，切口開始湧出大量鮮血，當時手術台上其他人都懵了。我立即讓術者退出胸骨鋸，發現鋸條掉了。」


  「……」劉迪一想那種情況，整個人莫名開始緊張起來。


  「當時我把右手示指伸入縱隔，因為看不見么，只能憑手感。我發現心臟前壁破裂，馬上用手指堵住心臟破裂口。」


  「這是最合適的處理方式，然後剪開胸骨，發現右心室前壁有一長2.5cm的破裂口，立即用4-0聚丙烯線連續縫合裂口。」


  「其實只要知道原理，沒什麼難的。我聽王主任說你們這兒一年要收3-5例心臟刀刺傷的患者。」


  「和心臟刀刺傷的處理是一樣的，只要遇到危急情況別慌就行。」


  張友一邊顯擺著，一邊已經分離出來胸骨。


  「胸骨鋸！」張友沉聲說道。


  器械護士把胸骨鋸遞給張友，周從文幫著傳遞。張友瞥了一眼老老實實的周從文，眼角笑出了包子褶。


  扣動開關，胸骨鋸發出嗡嗡嗡的聲音。


  「先開安裝，檢查完畢后把胸骨鋸塞進去。記得一點，一定要用力向上提著鋸，能避免絕大部分的損傷。」


  張友一邊說一邊做，整個胸骨被胸骨鋸提拉高了至少0.5cm左右。


  劍突下放的切口似乎都不夠大，牽拉畸形，看著有點可憐。周從文嘆了口氣，還是介入手術好，穿刺，支架，結束。


  王成發要了一個無菌紗布，虛虛罩在胸骨上方。


  嗡~~~

  胸骨鋸的聲音響起，血沫子與骨頭碎屑四濺。但王成發早有預備，並沒有噴的到處都是。


  手術做的干不幹凈，其實也表明術者的經驗。


  開胸這一段，無論是張友還是王成發都經驗豐富。


  胸骨鋸到了胸骨下方1/3的位置時，忽然卡頓了一下，張友眉毛微微一跳，暫時停住，眼睛看向心電監護。


  沒事，虛驚一場。


  可是隨著嗡鳴聲再次響起，與之一起響的還有心電監護。


  報警聲大作。