第453章 我有不同的意見
第453章 我有不同的意見
CT和胃鏡將大家剛剛的猜測全部都給否定了，這下好了，十多個醫生都是大眼瞪小眼，傻眼了。
回到病房時，邱爸爸依舊腹痛劇烈，而且癥狀越來越嚴重，躺在床上直哼哼，急得邱媽媽一直用當土話在質疑，
「我說你們這洋大夫行不行啊，怎麼檢查了半天連什麼病都不知道？」
邱玉星也不知道是有意的，還是真著急了，一把拉住陳夏的手：「小夏，求求你，求求你救救我爸。」
陳春和旁邊眾多小醫生看過來的眼神都不一樣了，這大廳廣眾之下跟女同學拉拉扯扯？
要是顧琳在現場，非一掌排山倒海拍死這對狗男女不可。
陳夏也非常尷尬，假裝去翻看病歷的時候一把甩開了她的手，心想你哪怕要吃我豆腐也要趁晚上沒人的時候嘛，這麼多人看著，這時機不對呀。
巴里·馬歇爾醫生可沒有那麼多內心戲，反而一直在托腮思考。
「不不不，這裡面一定有我們忽視的細節，陳醫生，你幫我再問一下，患者之前有沒有什麼基礎疾病？」
邱媽媽聽了想了半天，「兩年前，我老公在單位體檢時曾發現血糖偏高，當時醫生考慮糖尿病，後來複查了一次又正常了，所以我們一直沒有繼續治療，這個算不算？」
陳夏馬上翻看了病歷，邱爸爸在急診就急查了血糖，結果顯示空腹血糖輕度升高，達到了8mmol/L。
陳春在旁邊提醒道：「雖然糖尿病的併發症是有可能導致腹痛的，但輕度異常的血糖，實在讓人難以相信。」
巴里·馬歇爾醫生的眉頭這就皺起來了，心想自己第一次來華國查房看來就要翻船了，萬一被人誤會自己是個騙子，以後要參與實驗就困難了。
旁邊的一群小醫生也都一個個愁眉苦臉，能想到的疾病都排除了，那可咋辦？
邱爸爸一看十多個醫生圍著他檢查了半天，連個什麼毛病都不知道，心裡更急了，於是喊聲更大了幾分：「哎喲，痛死我啦，我要死啦，救命啊。」
這時候化驗室的電話及時打來了，黃小萍接了電話后急匆匆跑過來：「動脈血氣分析結果出來，提示患者有嚴重的代謝性酸中毒。」
代謝性酸中毒，這跟腹痛有沒有必然的聯繫？難道這就是幕後的罪魁禍首？
巴里·馬歇爾醫生的眼睛就像一休哥一樣，叮一下就亮了，
「對了，臨床上，代謝性酸中毒可刺激腹膜神經叢，引起腹肌緊張，形成假性腹膜炎。也可導致細胞內缺鉀，酸鹼失衡，引起胃擴張和麻痹性腸梗阻引起腹痛。另外酸中毒的毒性產物可直接刺激腹膜引起腹痛。」
陳春搖搖頭，第一時間提出了疑問。
「巴里醫生，雖然糖尿病容易引起酮症酸中毒，但這類患者血糖都明顯升高，一般為 16.7～33.3 mmol/L，甚至更高。而這位患者的血糖僅為 8 mmol/L，輕度異常，實在讓人難以相信。」
身後的幾個小醫生連連點頭，一起交頭接耳起來，顯然巴里·馬歇爾醫生的推斷並沒有說服大家。
「NO，NO，NO。糖尿病酮症酸中毒的確是最常見的一種糖尿病急性併發症，患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水電解質、酸鹼平衡失調，導致代謝性酸中毒。」
巴里·馬歇爾醫生一邊解釋，一邊繼續對著病人說道：
「因此糖尿病酮症酸中毒會導致胰腺損傷和功能紊亂，導致澱粉酶升高。因此你們在臨床上常見的為高血糖所致糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分酮症酸中毒患者，血糖並不高，甚至正常或偏低。」
陳春瞪大了眼睛：「你是說，非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒？」
「是的，這個概率很小，但絕對不能排除。」
就在大家爭論的時候，化驗室已經派人送來了報告單：血酮體明顯升高，達5mmol/L，尿酮和尿糖都為陽性，糖化血紅蛋白也有明顯升高。
代謝性酸中毒的診斷明確了。
在八十年代老百姓的生活水平並不高，能到醫生看病的畢竟是少數，而且因為檢查儀器的缺乏，加上醫生水平問題，一般大家很少會想到酮症酸中毒。
尤其是酮症酸中毒引起的腹痛，更是大家想都想不到的問題，所以這一次查房，讓大家大開了眼界，幾個小醫生在拚命地記筆記。
讓大家都記住了一個知識點，以後有糖尿病的患者都應查個血氣，尤其是糖尿病腹痛患者。
但陳夏還是有不同意見，「巴里醫生，我覺得胰腺炎的診斷還是不能排除的，」
巴里·馬歇爾醫生剛還有點得意洋洋，覺得自己診斷出了一個疑難雜症，顯然周圍的小醫生看他的眼神都是多了几絲崇拜，現在陳夏突然跳了出來，他多少有點心裡不舒服。
「陳醫生，剛剛CT不是已經顯示胰腺周圍沒有任何滲出，那怎麼能診斷為胰腺炎呢？」
陳夏可不是旁邊的小醫生，他對自己的診斷水平還是有一定自信的，並不會盲從，於是解釋道：
「我可以從幾點上證明，1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。 2、血澱粉酶升高大於正常的5倍，結合患者大量飲酒及血糖高病史導致血液濃縮。
3、胰腺炎發病12-24小時有比較高的影像學表現，24-48出現最為明顯，所以CT沒顯示胰腺有問題有可能時間沒到。
4、如果是酮症所致腹痛有個典型的特點：癥狀和體征不相符合，即腹痛癥狀重，但是體征輕，多無明顯壓痛及反跳痛。和輸尿管結石類似，癥狀和體征不相符合。
而該患者有腹膜炎體征，我覺得更支持胰腺炎的診斷。」
陳夏的幾點說完，巴里·馬歇爾醫生一直在沉思，但因為陳夏的好多論點都來自後世的觀點，所以讓他有點迷茫，因為從他的臨床經驗來看，他覺得陳夏說得似乎很對。
旁邊的小醫生們崇拜地看著自己的偶像，瞧瞧陳老濕，面對洋醫生也不處下風，果然厲害啊。
斯高以！