第292章 九死一生怎奈何
第292章 九死一生怎奈何
輪到馮潤光發言了，他清了清嗓子：
「患者病程有明顯肝損害，但膽紅素升高不明顯，所以我覺得急性肝衰竭應該不能診斷，彌散性血管內凝血和多器官衰竭這兩個可以確定了。
患者的血小板減少，出血性皮疹，又有彌散性血管內凝血，所以流行性出血熱要考慮一下。另外患者有沒有使用中草藥，接觸特殊化學藥品，暴食有沒有吃什麼特殊食物，年紀這麼輕，起病這麼兇險，還是要注意排除中毒。」
聽到幾位大主任吧啦吧啦說了一大堆，陳夏總感覺肯定這些診斷並不全面，他們應該漏掉了什麼。
看到陳夏在那邊抓耳撓腮的樣子，任元非悄悄踩了踩他的腳，小聲提醒道：
「坐安穩點，你老丈人最討厭坐不坐相，站沒站相，尤其是現在正在討論嚴重問題的時候。」
陳夏看了一眼師父，突然眼睛一亮，脫口而出：對呀，傳染科，水痘，大家忘了水痘。
顧院長早就看到這個女婿的的坐相，突然又聽到他在下面自言自語，心裡相當不滿，板著臉問道：
「陳夏，你是主治醫生，是第一責任人，你對這個病人有什麼看法？」
楊敬業坐在位置上，對旁邊的院長要豎豎大拇指，這是大義滅親呀，直接把他女婿定為直接負責醫生。
陳夏站起來，「院長，各位主任，我覺得我們都忽視一個問題，患者昨天突然出現了水痘。」
「水痘？」
大家都是一頭霧水，然後陷入了沉思，都在腦子裡馬上翻找水痘的相關知識。
任元非則一下子背靠在椅子背上，輕輕地點了點頭，不禁有些得意：「這個徒弟果然有天賦」。
其實陳夏如果不提，他也會提到這個問題。
「對，水痘這個環節大家都忽視了，恰恰相反，我覺得患者目前的情況，正是由於水痘帶狀皰疹病毒引起的急性肝衰竭、彌散性血管內凝血。並且幾乎可以解釋患者所有的臨床表現。」
顧院長有點不大相信，不過女婿既然說有把握，那就聽聽他的意見。
陳夏回過頭，看到一臉微笑的師父，「師父，看來這是我們傳染科的專業問題了，是你來解釋還是我來解釋？」
「小滑頭，既然是你先提出的，當然由你來跟大家彙報一下，也順便考考你最近的學習成績。」
大家都豎起了耳朵，想看看這個總務科科長有什麼醫學見解，說實話，大家都不是很當回事。
陳夏站起來，咳了幾聲，開口說道：
「我之所以說水痘-帶狀皰疹病毒感染可以解釋患者的癥狀，理由有以下幾點：
1、內臟型水痘-帶狀皰疹病毒感染包括肝損害、肺損害、腦損害，其中水痘-帶狀皰疹病毒感染相關的肝損害往往表現為三聯征：丘皰疹、腹痛或背痛、發熱。
2、肝損害病理為凝固性壞死，壞死周圍可以有混合型炎症細胞浸潤，包括巨噬細胞。實驗室往往現有幾天的轉氨酶輕度升高，然後很快進展為爆發性肝衰竭、彌散性血管內凝血、休克。
3、膽紅素逐漸升高而穀草卻下降。80%的谷丙存在於肝細胞漿內，當肝細胞損害時，細胞膜通透性改變，谷丙逸入血液內，早期谷丙可升高。
隨病情加重，到一定時期該酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中谷丙下降。而這個病人膽紅素卻不高，這也可以向杜主任解釋，這個患者的肝衰竭與平時看到的有點不一樣。
綜上所述，我個人比較傾向這個患者是內臟型水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。
同時，患者入院前曾經服用撲熱息痛，這個葯也可以引起藥物性肝損傷，是嚴重急性肝損傷和急性肝衰竭的最常見原因。」
陳夏剛講完，任元非第一個鼓起掌來，隨後幾個老主任也跟著鼓掌。
不管大家同不同意他的觀點，就憑他剛剛有理有據的幾個論點，這也是做到了科學嚴謹，並且也顯示了他對傳染病學這一塊是下了苦功夫的，基礎相當紮實。
顧老頭盡量想保持嚴肅的表情，可是嘴角還是不自覺地翹了起來。
楊敬業心中輕嘆了一口氣，「這小子自己太爭氣，又有院長和幾個老主任護著，跟刺蝟似的難以下口啊。」
這次全院大會診，儘管沒有確立病因，但在任元非和陳夏的建議下，按照重症肝炎、彌散性血管內凝血、多器官衰竭綜合症、感染性休克來治療。
杜國標和陳夏返回搶救室，馬上指揮搶救。
積極液體復甦配合血管活性葯抗休克，護肝、輸注新鮮冰凍血漿、糾正凝血功能障礙、維持水電解質及酸鹼平衡等治療。
陳夏甚至不惜從空間醫院裡拿出了最好的抗菌葯，碳青黴烯類比阿培南針、莫西沙星針，同時用阿昔洛韋針抗病毒治療。
這時候救人要緊，也顧不得和病人家屬要錢了，雖然陳夏內心是非常心痛的，但還是毫不猶豫去靜配，給病人掛了上去。
該用的治療都上去了，病人的情況依然不容樂觀，可惜會州四院沒有一台呼吸機，幾次急診血氣分析都表明，患者的血氧飽合度一直上不去。
吳紹臣頂著兩隻熊貓眼，悄悄問道：「陳老濕，你覺得這個患者怎麼樣？」
「還能怎麼樣？十有八九保不住，你趕緊去下病危通知單，跟家屬做好解釋。」
急診科來了這麼個重病人，四院也沒有重症監護室，所以大家都結束了平時悠閑的上班，全部投入到了臨戰狀態。
果然不出陳夏所料，下午14:09，患者突發心跳、呼吸停止，血壓及氧飽和度測不出。
陳夏即刻給行心肺復甦術，配合腎上腺素反覆推注。
14：18，心率恢復74，后逐漸上升至140，測血壓95/54，自主呼吸恢復17次，血氧飽和度好不容易上來了。
患者深昏迷，血壓及心率需極大劑量的腎上腺素維持，血氣持續代酸，高乳酸、高鉀。
所有醫生護士都忙得滿頭大汗，而病人已是九死一生。
有些讀者覺得醫學知識太枯燥，是作者在水字數，所以我決定加更一章。這些醫學知識如果被一個相關專業醫生看到，絕對會頂禮膜拜的，平時想學都學不到的臨床經驗。咳咳。