【2606】疑點在這

  主動脈疾病常見的可以是剛說的主動脈瘤。和心梗一樣，主動脈瘤有些病人癥狀不典型，奇奇怪怪的。包括下巴疼都可以是主動脈瘤。「頸椎病」可以是心梗，可以是腦動脈瘤，頸椎動脈瘤當然也可以是主動脈瘤了。因為這些病影響到的區域，從解剖學上講，跟頸椎病所涉及的神經血管範圍是可以部分重疊的。


  什麼是主動脈瘤？主動脈是人體最大的動脈管。在這條血管上的「瘤體」是主動脈瘤了。這裡的瘤體二字加上引號，說明這個瘤體與我們經常所說的腫瘤有區別。它是血管病理性擴張形成的膨大，氣球狀，好像瘤體，不算長腫瘤，但是這樣的瘤我們還稱之為真性主動脈瘤。假性主動脈瘤是真性主動脈瘤破了以後血流出到血管外形成的瘤栓。


  說到主動脈瘤，要再說到臨床上另一個容易與之混淆的疾病叫做主動脈夾層。主動脈夾層和主動脈瘤區別在哪裡。這要說到主動脈的壁分三個層，內膜中膜外膜。主動脈瘤破裂是三層膜一塊破。主動脈夾層是內膜破外膜暫不破。內膜破后血流到中膜從上到下撕裂主動脈。形象點說是，撕開橡膠管的內外皮在中間注水。


  這兩個病的病因一樣可以是動脈粥樣硬化和高血壓。兩個病致命的時候都是急性破裂大出血。


  如何懷疑到亞希媽媽的主動脈疾病，而不是亞希媽媽醫生朋友所說的這點血壓波動無大礙。這要說到患者近期血壓忽高忽低的「奇怪癥狀」了。


  「她量血壓的時候是護士測的對不對？沒有固定一側肢體測量血壓對不對？」


  北都三的產檢門診謝婉瑩去過的。產檢醫生是不可能親自給患者量血壓的，因為就診患者太多了。量血壓這種過於簡單的醫學檢查護士代勞。醫生沒叮囑過必須測哪邊血壓，患者隨便伸出一隻手給護士測。測血壓這事在北都三一般是實習護士的練習項目，更沒有這種固定測量一側肢體血壓的意識在。


  亞希媽媽血壓突然迸高，開降壓藥，吃完后，降下來，降多少？降了五六十？


  開藥的劉笠心頭髮虛，她這個年輕醫生給孕婦開降壓藥哪敢開大量，猛降的？莫怪她越想越不對勁。她只是沒想到有可能是患者兩側肢體血壓量出來不一樣的緣故。


  年輕醫生年輕護士全是吃一塹長一智的。有經驗的醫務人員覺得血壓不對的時候，是要把兩側肢體血壓全部重新測一遍的。為什麼這次醫務人員之所以警惕性低，是由於亞希媽媽的血壓沒爆表。臨床上可怕的高血壓以前說過，蹦到一百多兩百，低的時候可以到六七十的。亞希媽媽沒有，高的時候不到兩百，低的時候一百一二十不算啥。


  劉笠另一方面覺得亞希媽媽不對勁的地方在於，亞希媽媽說手腳近來比較容易發涼的感覺，不知道是不是胎兒大了覺得腰越來越不舒服。