【2333】得失衡量

  腸套疊用空氣灌腸法複位是較為安全，在臨床上廣泛使用常用技術很成熟了，只是它對病患條件有時間要求。好比心肌梗死要在多少小時內做急處理否則效果大打折扣甚至無效。


  具體來說，臨床病例做過統計。數據顯示此法在患兒發作24小時內用成功率最高，可以達到百分之九十幾。超過24小時，48小時內有一定效果。超過48小時，腸打折處快壞死了，這會兒再打氣基本不會有效果要開刀。所以她謝婉瑩說了要抓緊時間抓住48小時內的最後窗口期。


  問題你這個時間接近48小時了，腸壞死的機率大，空氣灌腸的成功率低，再給患兒嘗試去做這個是大冒險。


  不是說空氣灌腸毫無危險性的。空氣灌腸最危險的地方想也知道，好比打氣鼓起橡膠，打不鼓只能是加註氣體加大氣壓，壓力加大後有可能在管腔內爆管子。壞死的腸很難打鼓爆腸子的機率更大。在人體中爆腸子是腸穿孔，腹腔大出血。


  好吧，醫生知道這個恐怖併發症，把壓力使勁兒調低怎麼樣。同樣有一個棘手的併發症在等著你，還是腸套疊。


  這一說，八成外行人聽著覺得不可思議了：你用這個法子是為了解決腸套疊怎麼會引發腸套疊？


  腸子遠比橡膠管複雜多了。橡膠管只有一層皮而且是平的，腸子不是。


  用解剖學里的分支組織學劃分，腸的結構能分為黏膜層肌層漿膜。最複雜的黏膜層上面有環形皺壁結構，簡單來說，叫做皺巴巴的，屬於正常的生理現象。


  腸道黏膜皺壁是為了挽留食物在腸道內通過的時間人體自然而然進化出來的生理結構，目的是讓腸道好好吸收食物的營養成分。


  你想，如果食物像在平滑的橡膠管內一滑即過，食物液體太快通過腸子，人體如何吸收這些食物營養，吸水都難。


  臨床上檢查消化道的時候，如果注意點部分檢查報告單，能看見醫生對於腸道皺壁的描寫。若環形皺壁出問題，說明患者消化不良的部分原因在這。


  由於腸子有這樣那樣這些特殊的生理結構，打氣進入腸子后如果反推不動套入的腸管，有可能引發其它腸管段的功能紊亂，再造成其它部位的腸套疊。誰讓腸子的皺壁多多是引發腸套疊易發的另一個潛在因素。


  歸之一句話，只要腸子壞死機率大，打氣推不動，別說治好，併發症多多。腸子壞死機率和患兒發病時間成正比。


  這樣看來，這孩子做空氣灌腸的成功率不是很高，醫生的關注點必須停留在併發症。不是小兒普外科專科醫生，經手病例少，對這類病例處理沒經驗。知道有這個法子，對治療過程中出現的問題沒把握能解決，唯有選擇放棄。


  沒做總比去冒患兒的生命危險穩妥。做了的話引起併發症可能要算到醫療事故頭上。醫生萬不敢冒這個險的。