【1987】意料之中

  肺不張可怕在哪裡？


  肺泡不張開了，沒有氣體交換了，說明患者嚴重缺氧，乃至窒息死亡。這樣缺氧窒息的癥狀叫做呼吸窘迫綜合征，英文名為RDS。在成人患者身上叫做成人型的RDS，簡稱ARDS，加個A。新生兒旳呼吸窘迫綜合征是NRDS，加個N。為什麼這兩者要分開來，因為成人和新生兒的呼吸窘迫綜合征的成因是不太相同的。


  成人ARDS，同樣舉例給我們留下深刻印象的非典，主要的病因是重症感染。重症感染后的患者的肺，病毒讓肺泡表面活性物質簡稱PS大量被滅活，肺泡塌陷。


  與此同時產生大量粘液可以堵塞在支氣管裡頭造成支氣管機械梗阻無法排除，最終致使患者嚴重缺氧死亡。


  治療方案肯定是先抗感染。抗感染在沒有針對某種病毒的特效藥情況下效果只能大打折扣，醫生的手段只剩下支氣管鏡和拍背咳痰這樣的物理方案。這些僅存的救命法子在這類患者的搶救身上變得尤其重要。所以這種病房裡頭需要大量的護士協助搶救。其餘的，只能靠患者自身的免疫系統來抗感染。但是靠患者自身免疫系統來抗感染有另一樣致命處，是我們可以聽醫生說的免疫風暴了，同樣是這類患者死亡的重要死因之一。


  由此可見，對於成人呼吸窘迫綜合征患者，現階段醫學手段有限，讓臨床醫生們向來十分畏懼。遇到類如非典的新呼吸道病毒感染，只能是採取隔離等這樣更遙遠古老的手段。沒辦法，沒藥治啊。


  除了感染，成人呼吸窘迫征可以有外傷異物吸入等因素。同樣是過程較為兇險，病死率高。


  相較而言，NRDS，新生兒呼吸窘迫綜合征主要出現在早產兒身上。這種患兒的病因追溯起來是比較單一的，顯得較為好治。


  要明白新生兒呼吸窘迫綜合征的來源，先要了解正常寶寶離開母體的機制。首先，胎兒在母體子宮裡時沒有自我呼吸肺是不張的肺泡不充氣的。出生后的寶寶是需要靠母親給的肺泡表面活性物質來讓寶寶的肺自動充氣。早產兒由於提早離開母體得不到母親的饋贈缺少了這種物質，肺泡無法充氣張開，致使呼吸困難。


  回到一開始討論時胡醫生說的促肺針，臨床上最常用的藥物是地塞米松這等激素葯，利用的正是這樣的作用機理，誘導胎兒的肺2型細胞產生肺泡表面活性物質PS，最終避免白肺避免呼吸窘迫。


  現在的情況是突髮狀況，醫生是沒能給這個寶媽提前打促肺針，如此一來提早出生的這個寶寶有了呼吸窘迫的癥狀如胡醫生說的屬於醫務人員可想的意料之中了。


  既然知道寶寶是缺少這東西導致呼吸窘迫，可以直接給寶寶打肺泡表面活性物質嗎？當然可以。問題小衛生院里哪裡有這種東西。


  這種葯價格貴。一般醫院沒有專門設新生兒科的不會有這類專科貴重藥品。