【1191】抽

  所以，到了臨床上要抽的時候，醫生必須再給患者聽聽叩叩，確定這個積液位置別搞錯。如果有床邊b超，此時再來個b超引導最好不過。可是，在國內那年代的醫療條件下，哪裡來的床邊b超。沒有b超，只能繼續靠醫生聽聽叩叩來解決問題。


  再度回到6床這個患者身上，肥胖，讓醫生要聽出來叩出來，太難。


  放下影像學檢查結果的辛妍君神色嚴肅。旁邊的護士再度建議她：「要不再等等心胸外科的過來。」


  辛妍君的視線落到學生那兒。


  謝婉瑩的手掌心在給患者做叩診了。


  叩叩，清音。再叩叩，哎，這個聲音不對，濁音了。


  坐在椅子上，兩手搭在椅背上，背對醫生的患者好像都聽出了自己被拍的聲音不對，轉頭看了眼這個年輕的女醫生：以前沒見過。


  辛妍君走近學生和患者，再豎起耳朵仔細聽，眼睛再看學生的手。


  謝同學這雙乍看起來文文靜靜秀氣十足的手，沒想若是擁有神力一般，力道足，控制的力道好，叩下去的時候，力氣恰到好處，發力穿透了厚厚的脂肪層，叩出了清音和濁音實音區分的邊界線。


  只能說，謝同學那雙眼宛如先看透了患者脂肪層厚到哪裡，力氣能發到哪個深度來個恰好。


  這個學生和她推測的一樣，可以幫她確定下來邊界線了，肯定可以抽液了。


  辛妍君信心大增，對護士說：「抽！」


  儼然辛老師是位非常果敢的醫生，外表溫柔敦厚，內心其實強悍的一逼，再次證實了大佬醫生哪個都是性格牛。


  等什麼心胸外，再等不知道等到哪個猴年馬月去了。患者今天有呼吸困難，趕緊抽出來緩解患者的癥狀。


  戴手術帽，戴手套，準備就緒。


  注射器吸取局麻藥利多卡因，要做局部皮膚麻醉，打皮丘。


  胸腔穿刺點始終是適宜比較高而不是比較低的位置。尤其這個患者積液剛好在右側。右側肺下是肝臟了。剛從肝膽外科出來，謝婉瑩很清楚，肝臟是埋在下肺的地方，和肺有重疊區域。因此一般醫生選擇穿刺點會在肩胛下角線第九肋間隙進行，第十肋間隙以下穿刺要十分慎重，會容易穿到其它臟器上。


  確定這個第幾肋間隙，沒有b超，可以利用人體解剖結構來判斷。摸到肩胛骨，肩胛骨是在人的胸廓后外側了，這是為什麼患者要背對醫生坐著的原因。胸腔穿刺一般是從患者背部進針。


  按照慣例，肩胛骨下端對應的是第七肋間。如果要再謹慎，可以從患者第一根肋骨往下數，絕對不會錯了。畢竟有些患者是奇怪，個體差異，可能是天生或是其它原因導致肩胛骨下端和第七肋間不對應。


  這個病人肥胖，要一根根肋骨往下屬超難。不過辛妍君今天有自信，讓身邊的謝同學來幫忙。


  謝同學真就沒有讓她失望，很快摸到了患者的第一根肋骨間隙，幫老師往下數了。